Cfp là viết tắt của khnags sinh gì năm 2024

Thuốc kháng khuẩn có nguồn gốc từ vi khuẩn hoặc nấm mốc hoặc được tổng hợp. Về mặt kỹ thuật, "kháng sinh" chỉ đề cập đến các thuốc kháng sinh có nguồn gốc từ vi khuẩn hoặc nấm mốc nhưng thường [kể cả trong CẨM NANG] được sử dụng đồng nghĩa với "thuốc kháng khuẩn."

Kháng sinh có nhiều cơ chế hoạt động, bao gồm:

• Ức chế tổng hợp thành tế bào
• Tăng tính thấm của màng tế bào
• Can thiệp vào quá trình tổng hợp protein, chuyển hóa axit nucleic và các quá trình trao đổi chất khác [ví dụ tổng hợp axit folic].

Nhiều chất kháng sinh có liên quan đến hóa học và do đó được nhóm vào các lớp. Mặc dù các loại thuốc trong mỗi lớp có cùng tính chất cấu trúc và chức năng, nhưng chúng thường có các dược lực học và phổ hoạt động khác nhau.

Chỉ nên sử dụng kháng sinh nếu có bằng chứng lâm sàng hoặc xét nghiệm cho thấy nhiễm khuẩn. Sử dụng cho bệnh virus hoặc sốt không phân biệt là không phù hợp trong hầu hết các trường hợp; nó gây ra tác dụng phụ của thuốc mà không mang lại lợi ích gì và góp phần làm vi khuẩn kháng thuốc.

Một số bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn [ví dụ, áp xe, nhiễm trùng với người nước ngoài] cần can thiệp phẫu thuật và không đáp ứng với kháng sinh một mình.

Nói chung, bác sĩ lâm sàng nên cố gắng sử dụng kháng sinh với phổ hoạt động hẹp nhất và trong thời gian ngắn nhất.

Việc nuôi cấy và kiểm tra độ nhạy cảm với kháng sinh là điều cần thiết để lựa chọn một loại thuốc điều trị các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng. Tuy nhiên, điều trị thường phải bắt đầu trước khi có kết quả nuôi cấy, cần phải lựa chọn theo các mầm bệnh có khả năng xảy ra nhất [lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm].

Cho dù được lựa chọn theo kết quả nuôi cấy hay không, những loại thuốc có phổ kháng khuẩn hẹp nhất có thể kiểm soát được nhiễm trùng nên được sử dụng. Để điều trị theo kinh nghiệm các trường hợp nhiễm trùng nghiêm trọng có thể liên quan đến bất kỳ một trong số các mầm bệnh [ví dụ như sốt ở bệnh nhân giảm bạch cầu] hoặc có thể là do nhiều mầm bệnh [ví dụ đa nhiễm trùng vi khuẩn kị khí] cần phải có một kháng sinh phổ rộng. Các mầm bệnh có khả năng xảy ra nhiều nhất và tính nhạy cảm với kháng sinh thay đổi tùy theo vị trí địa lý [trong các thành phố hoặc ngay cả trong bệnh viện] và có thể thay đổi từ tháng này sang tháng khác. Dữ liệu về độ nhạy cảm nên được tổng hợp thành kháng sinh đồ và được sử dụng để điều trị theo kinh nghiệm nếu có thể. Kháng sinh đồ tóm tắt các mô hình kháng sinh đặc hiệu tại cơ sở [hoặc đặc hiệu theo vị trí] của các tác nhân gây bệnh thông thường đối với các kháng sinh thông thường.

Trong lâm sàng hiệu quả kháng sinh chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố bao gồm

• Dược động học Tổng quan về dược động học Dược động học là những tác động của cơ thể đối với thuốc trong suốt quá trình thuốc đi vào, ở trong và đi ra khỏi cơ thể – bao gồm các quá trình hấp thụ, sinh khả dụng, phân bố, chuyển hóa,... đọc thêm : Tiến trình thời gian của nồng độ kháng sinh, bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như hấp thu Hấp thu thuốc Sự hấp thu thuốc được xác định bởi tính chất hóa lý, công thức và đường dùng của thuốc. Các dạng thuốc [ví dụ, viên nén, viên nang, dung dịch] bao gồm hoạt chất cùng với các tá dược được sản... đọc thêm , phân bố Phân bố thuốc đến các mô Sau khi một loại thuốc xâm nhập vào hệ thống tuần hoàn sẽ được phân bố đến các mô của cơ thể. Sự phân bố thuốc nói chung là không đều do sự tưới máu khác nhau, sự liên kết với mô [ví dụ, do... đọc thêm , nồng độ trong nước và mô, liên kết protein, tỷ lệ chuyển hóa Chuyển hóa thuốc Chuyển hóa thuốc xảy ra chủ yếu ở gan [để đánh giá, xem [ 1]]. Mặc dù sự chuyển hóa thường làm mất tác dụng của thuốc, một số chất chuyển hóa của thuốc có hoạt tính dược lý – thậm chí đôi khi... đọc thêm và bài tiết Bài tiết thuốc Thận là cơ quan chính để bài tiết các chất tan trong nước. Hệ thống mật góp phần bài tiết đến mức thuốc không bị hấp thu lại từ đường tiêu hóa [GI]. Nói chung, sự đóng góp của ruột, nước bọt... đọc thêm ]
• Sự hiện diện của vật liệu nhân tạo
• Kiểm soát nguồn lây

Các thuốc diệt khuẩn diệt vi khuẩn. Thuốc kìm khuẩn sẽ làm chậm hoặc ngừng sự phát triển của vi khuẩn trong ống nghiệm. Những định nghĩa này không tuyệt đối; thuốc diệt khuẩn có thể giết chết một số loài vi khuẩn nhạy cảm, và các loại thuốc diệt khuẩn chỉ có thể ức chế sự phát triển của một số loài vi khuẩn nhạy cảm. Các phương pháp định lượng chính xác hơn xác định nồng độ in vitro tối thiểu mà kháng sinh có thể ức chế quá trình phát triển [nồng độ ức chế tối thiểu [MIC]] hoặc tiêu diệt [nồng độ diệt khuẩn tối thiểu [MBC]]. Thuốc kháng sinh có hoạt tính diệt khuẩn có thể cải thiện việc tiêu diệt vi khuẩn khi cơ chế bảo vệ cơ thể bị khiếm khuyết ở cơ quan nhiễm trùng [ví dụ như trong viêm màng não hoặc viêm nội tâm mạc] hoặc có hệ thống [ví dụ ở những bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính hoặc suy giảm miễn dịch theo cách khác]. Tuy nhiên, có những dữ liệu lâm sàng hạn chế chỉ ra rằng một loại thuốc diệt khuẩn nên được lựa chọn trên một loại thuốc diệt khuẩn đơn giản dựa trên sự phân loại đó. Lựa chọn thuốc cho hiệu quả tối ưu nên dựa trên cách nồng độ thuốc thay đổi theo thời gian liên quan đến MIC hơn là liệu thuốc có hoạt tính diệt khuẩn hay không.

• Phụ thuộc vào nồng độ: Cường độ theo đó nồng độ đỉnh vượt quá MIC [thường được biểu thị bằng tỷ số đỉnh-MIC] tương quan tốt nhất với hoạt tính kháng khuẩn
• Phụ thuộc vào thời gian: Thời gian của khoảng thời gian dùng thuốc trong đó nồng độ kháng sinh vượt quá MIC [thường được biểu thị bằng tỷ lệ phần trăm thời gian trên MIC] tương quan tốt nhất với hoạt tính kháng khuẩn
• Phụ thuộc vào tiếp xúc: Lượng thuốc liên quan đến MIC [lượng thuốc là 24 giờ dưới đường cong nồng độ [AUC24]; tỷ lệ AUC24-MIC tương ứng tốt nhất với hoạt tính kháng khuẩn]

Aminoglycosides Aminoglycosides Aminoglycosid có hoạt tính diệt khuẩn phụ thuộc vào nồng độ. Các kháng sinh này kết hợp với ribosome 30S, do đó ức chế sự tổng hợp protein của vi khuẩn. Spectinomycin là một kháng sinh kìm khuẩn... đọc thêm

, fluoroquinolones Fluoroquinolones Fluoroquinolones thể hiện hoạt tính diệt khuẩn phụ thuộc vào nồng độ bằng cách ức chế hoạt động của DNA gyrase và topoisomerase, những enzyme cần thiết cho quá trình sao chép DNA của vi khuẩn... đọc thêm và daptomycin Daptomycin Daptomycin là một chất kháng sinh có vòng lipopeptide có một cơ chế hoạt động độc nhất. Nó liên kết với các màng tế bào vi khuẩn gây ra sự khử cực nhanh của màng do dòng chảy K và liên quan... đọc thêm có hoạt tính diệt khuẩn phụ thuộc vào nồng độ. Tăng nồng độ của chúng từ các mức hơi cao hơn MIC đến các mức cao hơn MIC làm tăng tỷ lệ và mức độ hoạt động diệt khuẩn của chúng. Ngoài ra, nếu nồng độ vượt quá MIC thậm chí một thời gian ngắn, aminoglycosides và fluoroquinolones có hiệu ứng sau kháng sinh [PAE] trên vi khuẩn còn lại; thời gian PAE cũng phụ thuộc vào nồng độ. Nếu PAE dài, mức độ thuốc có thể thấp hơn MIC trong thời gian dài mà không làm giảm hiệu quả, cho phép dùng ít thường xuyên hơn. Do đó, aminoglycosides và fluoroquinolones thường có hiệu quả nhất như boluses không liên tục mà đạt đến mức độ huyết thanh tự do [tức là, phần kháng sinh không liên kết với protein huyết thanh] đạt đỉnh ≥ 10 lần MIC của vi khuẩn; thông thường, mức đáy không quan trọng.

Beta-Lactam Beta-lactam Beta-lactam là thuốc kháng sinh có vòng nhân beta-lactam. Các phân nhóm bao gồm Carbapenems Cephalosporin và cephamycins [cephems] Clavams Monobactams đọc thêm

, clarithromycin và erythromycin có hoạt tính diệt khuẩn theo thời gian. Tăng nồng độ tự do trong huyết thành của các thuốc này trên MIC không làm tăng hoạt tính diệt khuẩn, và việc giết chết cơ thể của chúng nói chung chậm. Ngoài ra, vì Không áp dụng hoặc rất ngắn ức chế sự phát triển của vi khuẩn sau khi nồng độ giảm xuống dưới MIC [tác dụng hậu kháng sinh], beta-lactam thường có hiệu quả nhất khi nồng độ thuốc trong huyết thanh [thuốc không liên quan đến protein huyết thanh] cao hơn MIC ≥ 50% thời gian. Bởi vì ceftriaxone có thời gian bán thải huyết thanh dài [khoảng 8 giờ], nồng độ tự do tự miễn dịch vượt quá MIC của các mầm bệnh rất dễ bị nhiễm bệnh trong suốt khoảng thời gian dùng 24 giờ. Tuy nhiên, đối với beta-lactam có thời gian bán hủy huyết thanh ≤ 2 giờ, cần phải dùng liều thường xuyên hoặc tiêm truyền liên tục để tối ưu hóa thời gian trên MIC.

Hầu hết các thuốc kháng sinh có hoạt tính kháng khuẩn phụ thuộc vào phơi nhiễm, đặc trưng bởi tỷ lệ AUC-MIC. Vancomycin, tetracyclines, và clindamycin là những ví dụ.

Thời gian so với nồng độ của một liều kháng sinh lý thuyết

Có 3 thông số dược động học/dược lực học liên quan đến hiệu quả kháng khuẩn:

• Tỷ lệ giữa nồng độ đỉnh trong huyết thanh với MIC
• Phần trăm thời gian trên MIC
• Tỷ lệ giữa AUC và MIC trong 24 giờ

Đối với nhiều loại thuốc kháng sinh, dùng đường uống sẽ dẫn đến lượng thuốc điều trị gần như nhanh như dùng đường tiêm tĩnh mạch. Tuy nhiên, tiêm tĩnh mạch các thuốc có sẵn đường uống được ưu tiên trong những trường hợp sau:

• Thuốc kháng sinh đường uống không thể dung nạp được [ví dụ, do nôn mửa].
• Thuốc kháng sinh đường uống hấp thụ kém [ví dụ, do sự hấp thu kém ở hậu môn sau khi phẫu thuật, suy giảm nhu động ruột].
• Bệnh nhân đang bị bệnh nặng, có thể làm giảm lưu thông đường tiêu hóa hoặc thậm chí làm chậm sự chậm trễ ngắn hạn với việc uống thuốc gây hại.

Có thể cần phải điều chỉnh liều lượng và thời gian điều trị kháng sinh cho những đối tượng sau:

• Bệnh nhân suy gan [thường là cefoperazone, chloramphenicol, metronidazole, rifabutin, và rifampin]
• Bệnh nhân béo phì
• Bệnh nhân xơ nang

Mang thai và cho con bú ảnh hưởng đến việc lựa chọn kháng sinh. Penicillin, cephalosporin, và erythromycin là những kháng sinh an toàn nhất trong thai kỳ; tetracyclines là chống chỉ định. Hầu hết các kháng sinh đều đạt được nồng độ đủ trong sữa mẹ để ảnh hưởng đến em bé bú sữa mẹ, đôi khi chống chỉ định của chúng đối với những phụ nữ đang cho con bú sữa mẹ.

Kháng sinh nên được tiếp tục cho đến khi các bằng chứng khách quan về nhiễm trùng hệ thống [ví dụ: sốt, triệu chứng, các kết quả xét nghiệm bất thường] hết trong nhiều ngày. Đối với một số trường hợp nhiễm trùng [ví dụ: viêm nội tâm mạc Infective Endocarditis Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là nhiễm trùng của màng ngoài tim, thường do vi khuẩn [thường do các vi khuẩn như streptococci hoặc staphylococci] hoặc nấm. Triệu chứng điển hình là gây sốt, nhịp... đọc thêm

, lao Bệnh lao [TB] Bệnh lao [TB] là bệnh nhiễm trùng do mycobacterial tiến triển mạn tính, thường có thời gian tiềm tàng sau khi có nhiễm bệnh ban đầu. Lao thường ảnh hưởng nhiều nhất đến phổi. Triệu chứng bao... đọc thêm , viêm tủy xương Viêm xương tủy Viêm tủy xương là tình trạng viêm và phá hủy cấu trúc xương do vi khuẩn, lao hoặc nấm gây ra. Triệu chứng thường gặp là đau xương khu trú và các triệu chứng toàn thân [trong tủy xương cấp tính]... đọc thêm , bệnh phong Bệnh phong Bệnh phong là một bệnh nhiễm trùng mãn tính thường do trực khuẩn ưa axit Mycobacterium leprae hoặc sinh vật có liên quan chặt chẽ M. lepromatosis gây ra. Những sinh vật này có... đọc thêm ], điều trị kháng sinh vẫn tiếp tục trong vài tuần hoặc vài tháng để tránh tái phát.

Các biến chứng của điều trị kháng sinh bao gồm nhiễm trùng nặng do các vi khuẩn kém nhạy hoặc nhiếm nấm và các tác dụng phụ lên da, thận, huyết học, thần kinh và đường tiêu hoá.

Các tác dụng bất lợi thường đòi hỏi phải ngừng thuốc gây ra và thay thế một kháng sinh khác mà vi khuẩn có thể bị nhiễm; đôi khi, không có sự lựa chọn thay thế nào.

Sự kháng thuốc đối với kháng sinh có thể có trong một loài vi khuẩn cụ thể hoặc do đột biến gen hoặc thu được gen kháng kháng sinh từ các sinh vật khác. Các cơ chế kháng khác nhau được mã hoá bởi các gen này [xem bảng ]. Các gen kháng có thể lây truyền qua lại giữa 2 tế bào vi khuẩn bằng các cơ chế sau:

• Chuyển đổi [hấp thu DNA tự do từ cơ thể khác]
• Tải nạp [lây nhiễm bởi virus của vi khuẩn]
• Sự liên hợp [trao đổi vật liệu di truyền dưới dạng một trong hai plasmid, là những mảnh ghép độc lập ADN ngoại bào, hoặc transposon, những nhóm gen có khả năng thay đổi vị trí trên nhiễm sắc thể DNA

Plasmid và transposon có thể nhanh chóng phổ biến các gen kháng.

Sử dụng kháng sinh ưu tiên loại bỏ các vi khuẩn không kháng thuốc, làm gia tăng tỉ lệ các vi khuẩn kháng thuốc còn lại. Sử dụng kháng sinh có tác dụng này không chỉ đối với vi khuẩn gây bệnh mà còn đối với hệ vi sinh vật vùng bình thường; hệ vi sinh vật vùng bình thường kháng lại có thể trở thành một hồ chứa cho các gen kháng có thể lây lan sang mầm bệnh.