Khả năng miễn dịch có thể đạt được
Chủ động bằng cách sử dụng các kháng nguyên [ví dụ: vắc-xin, các giải độc tố]
Thụ động bằng cách sử dụng các kháng thể [ví dụ: globulin miễn dịch, kháng độc tố]
Giải độc tố là một độc tố vi khuẩn đã được biến đổi để không độc nhưng nó vẫn có thể kích thích sự hình thành kháng thể.
Vắc-xin
là một hỗn dịch vi khuẩn hoặc vi-rút toàn phần [sống hoặc bất hoạt] hoặc phân đoạn. Đối với vắc-xin có ở Hoa Kỳ, xem
bảng
Vắc xin sẵn có tại Hoa Kỳ
Để biết thành phần của mỗi loại vắc-xin [bao gồm cả chất phụ gia], hãy xem thêm tờ hướng dẫn sử dụng vắc-xin.
Vào ngày 6 tháng 10 năm 2021, Tổ chức Y tế Thế giới [WHO] khuyến nghị sử dụng rộng rãi vắc-xin phòng sốt rét Bệnh sốt rét Sốt rét là bệnh nhiễm trùng do các loài Plasmodium gây ra. Các triệu chứng và dấu hiệu bao gồm sốt [có thể theo chu kỳ], ớn lạnh, gay gắt, đổ mồ hôi, tiêu chảy, đau bụng, suy hô hấp,... đọc thêm RTS,S/AS01 [RTS,S] cho trẻ em ở châu Phi cận Sahara và ở các khu vực khác có mức độ lây truyền sốt rét do Plasmodium falciparum từ trung bình đến cao.
Vắc-xin hiệu quả chưa sẵn có cho nhiều bệnh truyền nhiễm quan trọng, bao gồm
Hầu hết các bệnh lan truyền qua đường tình dục [ví dụ: nhiễm HIV Nhiễm trùng HIV/AIDS ở người Nhiễm vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người [HIV] là hậu quả của nhiễm 1 trong số 2 retrovirus tương tự nhau [HIV-1 và HIV-2] chúng phá hủy tế bào lympho CD4+ và làm giảm khả năng miễn dịch... đọc thêm
, herpes Genital Herpes Herpes sinh dục là một bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục gây ra bởi vi rút herpes 1 hoặc 2 ở người. Nó gây ra tổn thương loét bộ phận sinh dục. Chẩn đoán với triệu chứng lâm sàng... đọc thêm, giang mai Bệnh giang mai Bệnh giang mai do xoắn khuẩn Treponema pallidum và được đặc trưng bởi 3 giai đoạn lâm sàng tuần tự, có triệu chứng cách nhau bởi các giai đoạn nhiễm trùng tiềm tàng không triệu chứng... đọc thêm, lậu Bệnh lậu Bệnh lậu do vi khuẩn Neisseria gonorrhoeae gây ra. Nó thường nhiễm vào biểu mô của niệu đạo, cổ tử cung, trực tràng, hầu họng, hoặc kết mạc, gây kích ứng hoặc đau và xuất huyết rải rác... đọc thêm, nhiễm chlamydial Nhiễm Chlamydia, Mycoplasmal, và Ureaplasmal Viêm niệu đạo, viêm cổ tử cung, viêm trực tràng và viêm họng qua đường tình dục không phải do bệnh lậu được gây ra chủ yếu bởi chlamydiae và đôi khi gặp do loài mycoplasmas hoặc Ureaplasma... đọc thêm]
Một số loại vắc-xin được khuyến nghị theo thường quy cho tất cả người lớn ở những độ tuổi nhất định, trước đây chưa được tiêm vắc-xin hoặc không có bằng chứng trước đó bị nhiễm bệnh. Các loại vắc-xin khác [ví dụ:
bệnh dại
Phòng ngừa ,
bacille Calmette-Guérin
Tiêm chủng Bệnh lao [TB] là bệnh nhiễm trùng mycobacterial tiến triển mãn tính, thường có thời gian tiềm tàng sau nhiễm trùng ban đầu. Lao thường ảnh hưởng đến phổi. Triệu chứng bao gồm ho có đờm, sốt... đọc thêm
Một số người lớn không được tiêm các loại vắc-xin được khuyến nghị cho họ. Ví dụ, chỉ có 55,1% trong số người > 65 tuổi được tiêm vắc-xin vắc-xin uốn ván trong khoảng thời gian 10 năm. Ngoài ra, tỷ lệ tiêm vắc-xin ở người da đen, người châu Á và người gốc Tây Ban Nha có xu hướng thấp hơn so với người da trắng.
1. Freedman MS, Bernstein H, and Ault KA: Recommended adult immunization schedule, United States, 2021. Ann Int Med February 11, 2021. doi: 10.7326/M20-8080
Vắc-xin nên được tiêm chính xác như được khuyến nghị trong tờ hướng dẫn sử dụng; tuy nhiên, đối với hầu hết các loại vắc-xin, khoảng thời gian giữa các liều có thể kéo dài mà không làm giảm hiệu quả.
Vắc-xin dạng tiêm thường được tiêm bắp vào phần giữa mặt ngoài của đùi [ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi] hoặc vào cơ delta [ở trẻ em trong độ tuổi đi học và người lớn]. Một số loại vắc-xin được tiêm dưới da. Để biết chi tiết về việc sử dụng vắc-xin, hãy xem Hướng dẫn thực hành tốt nhất chung về tiêm vắc-xin của Ủy ban Cố vấn Thực hành Tiêm chủng [ACIP] và Tiêm vắc-xin cho người lớn của Liên minh Hành động Tiêm chủng.
Các bác sĩ lâm sàng nên có một quy trình để đảm bảo rằng tình trạng tiêm vắc-xin của bệnh nhân được xem lại trong mỗi lần khám để vắc-xin được tiêm theo khuyến nghị. Cần khuyến khích bệnh nhân [hoặc người chăm sóc] lưu giữ bản ghi tiền sử [bằng văn bản hoặc điện tử] tiêm vắc-xin của họ và chia sẻ thông tin này với các bác sĩ và cơ sở chăm sóc sức khỏe mới để đảm bảo rằng các lần tiêm vắc-xin được cập nhật.
Nếu một liệu trình vắc-xin [ví dụ: viêm gan B hoặc human papillomavirus] bị gián đoạn, các bác sĩ cần phải đưa ra liều tiếp theo theo khuyến nghị để lần tới bệnh nhân đến tiêm, với điều kiện là đã quá khoảng thời gian khuyến nghị giữa các liều. Họ không nên bắt đầu lại liệu trình đó [tức là với liều 1].
Tiêm đồng thời có thể bao gồm các loại vắc-xin kết hợp [xem bảng
Các loại vắc-xin có sẵn ở Hoa Kỳ
Vắc xin sẵn có tại Hoa Kỳ
Nếu vắc-xin vi-rút sống [thủy đậu và MMR] không được tiêm cùng một thời điểm thì cần tiêm các loại vắc-xin đó cách nhau ≥ 4 tuần.
1. Barnes MG, Ledford C, Hogan K: A "needling" problem: Shoulder injury related to vaccine administration. J Am Board Fam Med 25[6]:919–922, 2012. doi: 10.3122/jabfm.2012.06.110334
Hạn chế và thận trọng là những tình trạng làm tăng nguy cơ phản ứng bất lợi với vắc-xin hoặc làm ảnh hưởng đến khả năng vắc-xin tạo ra miễn dịch. Những tình trạng này thường là tạm thời, có nghĩa là sau đó có thể chích vắc-xin. Đôi khi tiêm vắc-xin được chỉ định khi có biện pháp phòng ngừa vì các tác dụng bảo vệ của vắc-xin lớn hơn so với nguy cơ bị phản ứng bất lợi với vắc-xin.
Chống chỉ định là những tình trạng làm tăng nguy cơ bị phản ứng bất lợi nghiêm trọng. Không được tiêm vắc-xin khi có chống chỉ định.
Các khuyến nghị khác cho bệnh nhân có tiền sử dị ứng với trứng bao gồm sau đây:
Chỉ nổi mề đay sau khi tiếp xúc với trứng: Bệnh nhân nên được tiêm vắc-xin cúm phù hợp với lứa tuổi.
Các phản ứng khác với trứng [ví dụ: phù mạch, suy hô hấp, choáng váng, nôn tái phát và phản ứng cần phải có epinephrine hoặc điều trị cấp cứu khác]: Bệnh nhân có thể được tiêm vắc-xin cúm phù hợp với lứa tuổi. Tuy nhiên, cần phải tiêm vắc-xin ở cơ sở y tế và phải được chuyên gia chăm sóc sức khỏe giám sát, người đó có thể nhận ra và xử trí các phản ứng dị ứng nặng.
LƯU Ý: Một phản ứng dị ứng nặng trước đây đối với vắc-xin cúm, bất kể thành phần nào có nghi ngờ là nguyên nhân gây ra phản ứng đó, là một chống chỉ định đối với việc tiêm vắc-xin trong tương lai.
Các liều bổ sung có thể được tiêm dựa trên đánh giá lâm sàng.
Khi sốt cao [nhiệt độ > 39°C] hoặc bệnh nặng mà không có sốt cần phải trì hoãn tiêm vắc-xin, nhưng các bệnh nhiễm trùng nhẹ, chẳng hạn như cảm lạnh thông thường [thậm chí có sốt nhẹ] thì không cần trì hoãn. Biện pháp phòng ngừa này sẽ ngăn ngừa sự nhầm lẫn giữa các biểu hiện của căn bệnh tiềm ẩn và các tác dụng bất lợi có thể xảy ra của vắc-xin và ngăn ngừa sự chồng chéo các biến cố bất lợi của vắc-xin với bệnh tiềm ẩn đó. Tiêm vắc-xin được hoãn lại cho đến khi khỏi bệnh, nếu có thể.
Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng không còn coi tiền sử mắc GBS là một thận trọng cho việc sử dụng vắc-xin não mô cầu liên hợp, mặc dù nó vẫn được liệt kê như là một dấu hiệu thận trọng trong tờ hướng dẫn sử dụng.
Các bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nói chung sẽ không được tiêm vắc-xin vi khuẩn sống, vì có thể gây ra các bệnh nhiễm trùng nặng hoặc tử vong. Nếu suy giảm miễn dịch do liệu pháp ức chế miễn dịch gây ra [ví dụ, corticosteroid liều cao [≥ 20 mg prednisone hoặc tương đương trong ≥ 2 tuần], thuốc chống chuyển hóa, thuốc điều hòa miễn dịch, hợp chất alkyl hóa, phóng xạ], nên trì hoãn vắc-xin vi-rút sống lại cho đến khi hệ miễn dịch phục hồi sau khi điều trị [khoảng thời gian thay đổi tùy thuộc vào liệu pháp được sử dụng]. Bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế miễn dịch để điều trị bất kỳ tình trạng rối loạn nào trong số nhiều tình trạng rối loạn, bao gồm các tình trạng rối loạn về da liễu, tiêu hóa, thấp khớp và phổi, không nên tiêm vắc-xin vi-rút sống. Đối với những bệnh nhân đang dùng liệu pháp ức chế miễn dịch lâu dài, bác sĩ lâm sàng nên thảo luận về các nguy cơ và lợi ích của việc tiêm vắc-xin và/hoặc tiêm vắc-xin nhắc lại với chuyên gia về bệnh truyền nhiễm.
Ngọc trai & cạm bẫy
Không nên tiêm vắc-xin vi-rút sống cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch, kể cả bệnh nhân đang dùng liệu pháp ức chế miễn dịch.
Bệnh nhân nhiễm HIV thường nên tiêm vắc-xin bất hoạt [ví dụ: vắc-xin bạch hầu, uốn ván, ho gà vô bào [Tdap], bại liệt [IPV], Hib] theo các khuyến nghị thường quy. Mặc dù cảnh báo chung đối với việc tiêm vắc-xin vi-rút sống, những bệnh nhân có số lượng CD4 ≥ 200/mcL [tức là không bị suy giảm miễn dịch nặng] có thể được tiêm một số loại vắc-xin vi-rút sống nhất định, bao gồm cả sởi, quai bị, rubella [MMR]. Bệnh nhân nhiễm HIV cần được tiêm cả hai loại vắc-xin phế cầu liên hợp và polysaccharide phế cầu [và được tiêm nhắc lại sau 5 năm].
Vắc-xin vi khuẩn sống bao gồm các loại sau:
Bại liệt [chỉ chế phẩm dùng theo đường uống]
Zoster [bệnh zona – một trong 2 chế phẩm có sẵn, chế phẩm còn lại là sản phẩm tái tổ hợp]
Mang thai là một chống chỉ định với tiêm vắc-xin MMR, vắc-xin cúm [vi-rút sống] trong mũi, thủy đậu và các loại vắc-xin vi-rút sống khác.
Trước khi cấy ghép tạng đặc, bệnh nhân cần được tiêm tất cả các loại vắc-xin thích hợp. Bệnh nhân đã được ghép tế bào gốc tạo máu dị thân hoặc tự sinh nên được coi là chưa được tiêm chủng và cần phải tiêm lặp lại tất cả các loại vắc-xin thích hợp. Chăm sóc những bệnh nhân này rất phức tạp và quyết định tiêm vắc-xin cho những bệnh nhân này cần phải tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa huyết học, chuyên gia về ung thư và chuyên gia về bệnh truyền nhiễm.
Tại Hoa Kỳ, độ an toàn của vắc-xin được đảm bảo thông qua hai hệ thống giám sát: Hệ thống báo cáo biến cố bất lợi của vắc-xin [VAERS] của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ [FDA] và Hệ thống dữ liệu độ an toàn của vắc-xin [VSD].
VAERS là một chương trình về độ an toàn do FDA và CDC đồng tài trợ; VAERS thu thập các báo cáo từ mỗi bệnh nhân tin rằng họ đã có một biến cố bất lợi sau lần tiêm vắc-xin gần đây. Các chuyên gia chăm sóc sức khoẻ cũng phải báo cáo về một số biến cố nhất định sau khi tiêm vắc-xin và có thể bảo cáo các biến cố mà họ không chắc có liên quan đến vắc-xin hay không. Các báo cáo của VAERS có nguồn gốc từ tất cả các nguồn trên toàn quốc và cung cấp đánh giá nhanh chóng về các vấn đề an toàn tiềm ẩn. Tuy nhiên, các báo cáo của VAERS chỉ có thể cho thấy mối quan hệ tạm thời giữa tiêm vắc-xin và biến cố bất lợi đáng ngờ; các báo cáo đó không chứng minh được mối quan hệ nhân quả. Do đó, báo cáo của VAERS phải được đánh giá thêm bằng cách sử dụng các phương pháp khác. Một trong những phương pháp như vậy sử dụng VSD, liên kết này sử dụng dữ liệu từ 9 tổ chức cung cấp dịch vụ chăm sóc có quản lý [MCO] lớn đại diện cho hơn 9 triệu người. Dữ liệu bao gồm việc sử dụng vắc-xin [được ghi trong hồ sơ bệnh án trong khuôn khổ của dịch vụ chăm sóc thường quy], cũng như bệnh sử sau đó, bao gồm cả các biến cố bất lợi. Không giống như VAERS, VSD bao gồm dữ liệu của những bệnh nhân chưa được tiêm vắc-xin cũng như những người đã tiêm. Do đó, VSD có thể giúp phân biệt các biến cố bất lợi thực tế với các triệu chứng và các rối loạn xảy ra ngẫu nhiên sau khi tiêm vắc-xin và do đó xác định tỷ lệ mắc các biến cố bất lợi trên thực tế.
Vào thời điểm này, hầu như mọi loại vắc-xin cho trẻ em ở Hoa Kỳ đều không chứa thimerosal. Một lượng nhỏ thimerosal tiếp tục được sử dụng trong các lọ vắc-xin cúm đa liều và trong một số loại vắc-xin khác dùng cho người lớn. Để biết thông tin về các loại vắc-xin có chứa hàm lượng thimerosal thấp, hãy xem trang web của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm [Thimerosal và các loại vắc-xin] và trang web của Viện An toàn vắc-xin dể xem Hàm lượng Thimerosal trong một số loại vắc-xin được cấp phép ở Hoa Kỳ. Thimerosal cũng có trong nhiều loại vắc-xin được sử dụng ở các nước đang phát triển.
1. Gerber JS, Offit PA: Vaccines and autism: A tale of shifting hypotheses. Clin Infect Dis 48[4]:456-461, 2009. doi: 10.1086/596476
Sau đây là một số tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích cho quý vị. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
Xem các trang web của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh [CDC] sau đây để biết thông tin toàn diện về các lịch tiêm chủng, các khuyến nghị về việc sử dụng vắc-xin, nguồn vắc-xin cho khách du lịch, độ an toàn của vắc-xin và các tài nguyên thân thiện với bệnh nhân liên quan đến vắc-xin: