Hệ thống miễn dịch không bao giờ nghỉ ngơi—các tế bào của nó liên tục tuần tra tuần hoàn. Nếu không có hệ thống miễn dịch, cơ thể sẽ bị nhiễm trùng. Với nó, việc truyền máu phải được thực hiện hết sức cẩn thận
Nếu máu không tương thích được truyền trong quá trình truyền máu, các tế bào của người hiến tặng sẽ được coi như thể chúng là những kẻ xâm lược nước ngoài và hệ thống miễn dịch của bệnh nhân sẽ tấn công chúng theo đó. Việc truyền máu không chỉ trở nên vô ích mà còn có khả năng kích hoạt mạnh hệ thống miễn dịch và hệ thống đông máu có thể gây sốc, suy thận, suy tuần hoàn và tử vong
Chương này thảo luận về nguyên nhân của các phản ứng truyền máu và cách giảm thiểu các mối nguy hiểm khi truyền máu
Làm thế nào để khởi động một phản ứng miễn dịch chống lại các tế bào hồng cầu được truyền
Nhiều tác dụng phụ của việc truyền máu được trung gian bởi hệ thống miễn dịch của người nhận. Nói chung, sự hình thành của phản ứng miễn dịch này và các phản ứng miễn dịch khác xảy ra trong ba giai đoạn.
hệ thống miễn dịch phát hiện vật lạ [kháng nguyên]
hệ thống miễn dịch xử lý kháng nguyên
hệ thống miễn dịch gắn kết một phản ứng để loại bỏ kháng nguyên khỏi cơ thể
Phản ứng miễn dịch rất khác nhau, tùy thuộc vào từng cá nhân [sức khỏe của hệ thống miễn dịch và các yếu tố di truyền] và kháng nguyên [mức độ phổ biến của nó và mức độ "khiêu khích" của nó đối với hệ thống miễn dịch]
phát hiện kháng nguyên
Các tế bào hồng cầu [hồng cầu] từ một người có thể đi vào hệ tuần hoàn của người khác theo hai cách khác nhau, bằng cách truyền máu hoặc do mang thai. Hồng cầu sẽ xuất hiện ngoại lai nếu chúng chứa các kháng nguyên không tìm thấy trên hồng cầu của chính bệnh nhân
xử lý kháng nguyên
Khi đại thực bào gặp một kháng nguyên, nó sẽ nuốt chửng, tiêu hóa và sau đó trình diện các mảnh kháng nguyên trên bề mặt tế bào của nó cùng với MHCII [Phức hợp tương hợp mô chính II]
Một tế bào hỗ trợ T liên kết với kháng nguyên/MHCII trên đại thực bào và hai tế bào tương tác với nhau. Đại thực bào tiết ra các cytokine để kích thích tế bào T, tế bào này sẽ tiết ra các cytokine để kích thích sự tăng trưởng và sản xuất nhiều tế bào T hơn.
Tế bào trợ giúp T, hiện đã được kích hoạt, rời đi để kích hoạt loại tế bào thứ ba, tế bào B. Các tế bào B hiện tại được kích thích bởi tế bào T để phát triển, phân chia và tạo ra các tế bào con giống hệt nhau về mặt di truyền. Một số tế bào con trở thành tế bào plasma tạo ra kháng thể đặc hiệu cho kháng nguyên đã kích thích sản xuất chúng. Số lượng và loại kháng thể được tạo ra là kết quả của sự tương tác giữa các tế bào hỗ trợ T [kích thích sản xuất kháng thể] và các tế bào ức chế T [ức chế sản xuất kháng thể]. Các tế bào con khác vẫn là tế bào B trong vòng tuần hoàn trong nhiều năm. Chúng đóng vai trò là "tế bào ghi nhớ", ghi nhớ cuộc gặp gỡ với kháng nguyên đã kích thích sản xuất chúng
Đọc phần tóm tắt về trình diện kháng nguyên cho tế bào T trong Janeway and Travers Immunobiology
đáp ứng miễn dịch
Nếu đây là lần đầu tiên tiếp xúc với kháng nguyên, phản ứng miễn dịch cơ bản được hình thành. Thường có sự chậm trễ trong vài ngày, sau đó kháng thể IgM được tạo ra, tiếp theo là chuyển sang sản xuất kháng thể IgG. Các phân tử IgM ban đầu liên kết yếu với kháng nguyên, nhưng các phân tử IgG tiếp theo được nhắm mục tiêu tốt hơn nhiều. IgG tiếp tục được sản xuất rất lâu sau khi tiếp xúc với kháng nguyên, mang lại khả năng miễn dịch lâu dài
Nếu hệ thống miễn dịch đã gặp phải kháng nguyên trước đó, nó sẽ được trang bị sẵn các tế bào B [tế bào bộ nhớ] được mồi giúp đẩy nhanh quá trình sản xuất một lượng lớn IgG [chứ không phải IgM]. Đây được gọi là phản ứng miễn dịch thứ cấp. Nó nhanh hơn, cụ thể hơn và việc sản xuất kháng thể cụ thể có thể duy trì ở mức cao trong nhiều năm. Các tế bào B cũng có thể trải qua những thay đổi để cải thiện hơn nữa cách các kháng thể mà chúng tạo ra liên kết với kháng nguyên.
Có hai nhánh chính của phản ứng miễn dịch. dịch thể [sử dụng kháng thể] và tế bào [sử dụng tế bào miễn dịch]. Các phản ứng truyền máu nghiêm trọng qua trung gian miễn dịch thường liên quan đến nhánh thể dịch. Trong trường hợp có kháng nguyên hồng cầu ngoại lai, các kháng thể có sẵn của bệnh nhân sẽ liên kết với kháng nguyên, bao phủ hồng cầu của người hiến tặng
Một số loại kháng thể có thể kích hoạt chuỗi bổ sung, một loạt các phản ứng do enzyme điều khiển liên quan đến các đoạn protein. Dòng thác kết thúc với sự hình thành của một "phức hợp tấn công màng", một phân tử lớn đục lỗ trên màng tế bào. Các kháng thể khác chỉ đơn giản là liên kết với hồng cầu của người cho và khiến chúng kết tụ lại với nhau [ngưng kết]. Các tế bào ngưng kết có thể sống sót hoặc có thể bị đại thực bào loại bỏ sớm khỏi tuần hoàn
Mặt khác, số phận của các hồng cầu không tương thích phần lớn nằm trong tay các đại thực bào ở gan hoặc lá lách. Chúng loại bỏ các tế bào được phủ kháng thể khỏi tuần hoàn và thực bào chúng. Quá trình thực bào được hỗ trợ bởi các đại thực bào có một thụ thể liên kết với các kháng thể và một thụ thể khác liên kết với các mảnh bổ sung. Do đó, các hồng cầu không tương thích bị phá hủy nhanh chóng sau khi gắn kháng thể. Ngoài ra, phản ứng kháng thể này có thể gây ra các phản ứng truyền máu tán huyết nguy hiểm như mô tả dưới đây
"Nhóm máu và kết hợp chéo"
Để tránh phản ứng truyền máu, máu được hiến phải tương thích với máu của bệnh nhân được truyền. Cụ thể hơn, các hồng cầu được hiến tặng phải thiếu các kháng nguyên ABO và Rh D giống như các hồng cầu của bệnh nhân thiếu. Ví dụ, bệnh nhân có nhóm máu A có thể nhận máu từ người cho có nhóm máu A [thiếu kháng nguyên B] hoặc nhóm máu O [thiếu tất cả các kháng nguyên nhóm máu ABO]. Tuy nhiên, họ không thể nhận máu từ người cho có nhóm máu B hoặc AB [cả hai đều có kháng nguyên B]
Trước khi truyền máu, hai xét nghiệm máu được gọi là "phân loại và kết hợp chéo" được thực hiện. Đầu tiên, nhóm máu của người nhận được xác định, tôi. e. , loại ABO và trạng thái Rh D của họ. Về lý thuyết, một khi nhóm máu của người nhận được biết, có thể truyền máu tương thích. Tuy nhiên, trên thực tế, máu của người hiến tặng vẫn có thể không tương thích vì nó chứa các kháng nguyên khác không được định loại thông thường nhưng vẫn có thể gây ra vấn đề nếu huyết thanh của người nhận chứa các kháng thể sẽ nhắm mục tiêu chúng. Do đó, một "đối sánh chéo" được thực hiện để đảm bảo rằng hồng cầu của người cho thực sự phù hợp với huyết thanh của người nhận
Để thực hiện ghép chéo, một lượng nhỏ huyết thanh của người nhận được trộn với một lượng nhỏ hồng cầu của người cho. Hỗn hợp này sau đó được kiểm tra dưới kính hiển vi. Nếu phương pháp truyền máu được đề xuất không tương thích, hồng cầu của người cho sẽ bị ngưng kết bởi các kháng thể trong huyết thanh của người nhận
phản ứng truyền máu. qua trung gian miễn dịch
Các phản ứng truyền máu qua trung gian miễn dịch xảy ra khi các sản phẩm máu không tương thích được truyền vào tuần hoàn của bệnh nhân, gây ra phản ứng từ hệ thống miễn dịch của bệnh nhân. Sự phá hủy các hồng cầu không tương thích được gọi là phản ứng truyền máu tán huyết, có thể xảy ra ngay lập tức [cấp tính] hoặc sau một vài ngày [chậm]. Sự phá hủy các tế bào bạch cầu của người hiến tặng không tương thích [WBC] gây ra phản ứng truyền máu không tan huyết gây sốt [FNHTR] và sự phá hủy các tiểu cầu của người hiến tặng không tương thích gây ra ban xuất huyết sau truyền máu [PTP]
Các triệu chứng do các phản ứng truyền máu này gây ra thường giống nhau, bắt đầu bằng ớn lạnh, sốt, run và đau. Một số phản ứng truyền máu nhẹ và tự khỏi [e. g. , FNHTR] trong khi những người khác có thể phát triển thành một phản ứng đe dọa tính mạng [e. g. , phản ứng truyền máu tán huyết cấp tính]
Rủi ro được giảm thiểu bằng cách chỉ sử dụng các sản phẩm máu khi cần thiết và thậm chí sau đó, sử dụng một thành phần máu cụ thể thay vì máu toàn phần. Ngoài ra, tất cả các bạch cầu hiện đã được loại bỏ khỏi máu được hiến tặng;
Phản ứng truyền máu tán huyết. Không tương thích hồng cầu
Phản ứng truyền máu tán huyết [HTR] là phản ứng trong đó hồng cầu của người hiến tặng bị phá hủy bởi các kháng thể trong tuần hoàn của người nhận. Chúng xảy ra khi hồng cầu của người cho dương tính với kháng nguyên được truyền cho bệnh nhân đã hình thành kháng thể trước với kháng nguyên đó. Hồng cầu của người cho có thể bị phá hủy ngay lập tức [có khả năng xảy ra phản ứng nghiêm trọng] hoặc có thể có thời gian tồn tại ngắn hơn hoặc thậm chí bình thường [phản ứng nhẹ hơn]
Sự không tương thích của hồng cầu cũng có thể xảy ra khi các kháng nguyên hồng cầu của bệnh nhân bị kháng thể từ huyết tương của người hiến tặng tấn công. Đây có xu hướng là một vấn đề nhỏ vì một lượng nhỏ kháng thể có trong huyết tương được hiến tặng, lượng kháng thể này sẽ bị pha loãng thêm khi truyền vào tuần hoàn của người nhận
Phản ứng truyền máu tán huyết cấp tính
Phản ứng truyền máu tán huyết cấp tính xảy ra trong vòng 24 giờ sau khi truyền máu và thường xảy ra trong quá trình truyền máu. Đáng ngại là bệnh nhân có thể báo cáo "cảm giác sắp chết". Họ cũng có thể phàn nàn về cảm giác bỏng rát tại vị trí tiêm truyền, cùng với ớn lạnh, sốt và đau ở lưng và hai bên sườn.
Mức độ nghiêm trọng của phản ứng phụ thuộc vào. [1] lượng kháng nguyên không tương thích đã được truyền—lượng máu được truyền và số lượng kháng nguyên trên mỗi tế bào hồng cầu;
tán huyết nội mạch
Các phản ứng nghiêm trọng nhất liên quan đến tán huyết nội mạch; . Những phản ứng như vậy liên quan đến các kháng thể hoạt hóa mạnh bổ thể, từ đó làm ly giải hồng cầu của người cho. Hemoglobin được giải phóng vào huyết tương và bài tiết qua nước tiểu [hemoglobin niệu], làm cho nước tiểu có màu nâu sẫm. Bilirubin, một chất chuyển hóa của huyết sắc tố thường được gan tiết vào mật, thay vào đó tích tụ trong máu gây vàng da. Sự kích hoạt ồ ạt bổ thể có thể gây sốc, cũng như một lượng lớn yếu tố mô do các mảnh vụn hồng cầu giải phóng có thể gây ra dòng thác đông máu không kiểm soát được [đông máu rải rác nội mạch]
Nguyên nhân phổ biến nhất của phản ứng truyền máu tán huyết nội mạch cấp tính là do không tương thích ABO. Các kháng nguyên nhóm máu ABO được biểu hiện dày đặc trên bề mặt hồng cầu và hầu hết mọi người đều có đủ lượng kháng thể được tạo sẵn không chỉ có thể liên kết với hồng cầu mà còn có thể kích hoạt bổ thể. Mặc dù việc đánh máy thường xuyên và đối sánh chéo sẽ ngăn các kháng nguyên nhóm máu ABO không tương thích kích hoạt loại phản ứng này, lỗi của con người đôi khi dẫn đến "nhầm máu" được truyền trong quá trình truyền máu.
Ngoài anti-A và anti-B, các kháng thể khác có khả năng gây tán huyết nội mạch của hồng cầu được truyền bao gồm anti-H được tạo ra ở những người có nhóm máu Bombay [xem nhóm máu H], anti-Jka [xem nhóm máu Kidd],
tán huyết ngoài mạch
Trong các phản ứng tán huyết ngoài mạch máu, các hồng cầu của người cho bị loại bỏ khỏi tuần hoàn bởi các đại thực bào ở lách và gan. Các đại thực bào phá hủy các tế bào hồng cầu bên trong các cơ quan này
Hồng cầu của người cho vẫn có thể được phủ kháng thể của người nhận, nhưng những kháng thể này không gây ra tán huyết nội mạch ngay lập tức. Thay vào đó, sự hiện diện của chúng [cụ thể là thành phần Fc của kháng thể] được các thụ thể IgG-Fc của đại thực bào nhận ra, hỗ trợ quá trình thực bào của các tế bào. Các kháng thể hướng vào các kháng nguyên của nhóm máu Rh làm trung gian loại bỏ hồng cầu này
Các loại kháng thể khác liên kết với hồng cầu của người cho có thể liên kết với thành phần C3b của bổ thể mà không kích hoạt toàn bộ chuỗi. Điều này tiếp tục hỗ trợ quá trình thực bào bởi các đại thực bào có thụ thể C3b. Những kháng thể như vậy bao gồm những kháng thể trực tiếp chống lại các kháng nguyên của các nhóm máu ABO, Duffy và Kidd
Do quá trình phá hủy hồng cầu ngoài mạch chậm hơn và được kiểm soát tốt hơn so với tán huyết trong mạch, nên rất ít hemoglobin tự do được giải phóng vào tuần hoàn hoặc bài tiết qua nước tiểu. Gan có thể bắt kịp với việc tăng sản xuất bilirubin và hiếm khi xảy ra vàng da. Do đó, các triệu chứng chính của loại phản ứng này là sốt và ớn lạnh
Phản ứng truyền máu tán huyết bị trì hoãn
Phản ứng truyền máu tán huyết muộn có thể xảy ra ngay sau 1 ngày hoặc muộn nhất là 14 ngày sau khi truyền máu. Các tế bào hồng cầu của người hiến tặng bị phá hủy bởi các kháng thể của người nhận, nhưng quá trình tán huyết bị "chậm trễ" vì các kháng thể ban đầu chỉ có một lượng nhỏ
Các kháng thể của người nhận được hình thành trong quá trình nhạy cảm trước đó [kích thích chính] với một kháng nguyên cụ thể. Tuy nhiên, vào thời điểm kết hợp chéo được thực hiện, mức độ kháng thể trong huyết tương của người nhận quá thấp để gây ra hiện tượng ngưng kết, khiến loại phản ứng này khó ngăn chặn. Tương tự như vậy, trong quá trình truyền máu, mức độ kháng thể quá thấp để gây ra phản ứng truyền máu cấp tính
Tuy nhiên, trong quá trình truyền máu, khi bệnh nhân gặp lại kháng nguyên, hệ thống miễn dịch của họ được kích thích để nhanh chóng tạo ra nhiều kháng thể hơn [kích thích thứ cấp]. Trong những ngày tiếp theo, các kháng thể của người nhận liên kết với hồng cầu của người cho, sau đó được đại thực bào loại bỏ khỏi tuần hoàn [tán huyết ngoại mạch]
Kết quả lâm sàng phụ thuộc vào tốc độ bệnh nhân có thể tạo ra kháng thể và do đó phá hủy hồng cầu của người hiến tặng. Thông thường, loại phản ứng này ít nghiêm trọng hơn nhiều so với phản ứng tán huyết cấp tính.
Loại phản ứng truyền máu này có liên quan đến các kháng thể nhắm vào các kháng nguyên Kidd và Rh
Phản ứng truyền máu không tan huyết có sốt [FNHTR]. Tế bào bạch cầu không tương thích
Phản ứng truyền máu phổ biến nhất là sốt mà không có dấu hiệu tan máu. Điều này được gọi là phản ứng truyền máu không tan máu do sốt [FNHTR]. Hầu hết các trường hợp đều nhẹ—bệnh nhân có thể mô tả cảm giác nóng và lạnh, nhiệt độ của họ tăng ít nhất 1°C và họ có thể cảm thấy rét run. Chỉ khi các nguyên nhân nghiêm trọng khác của phản ứng truyền máu đã được loại trừ thì FNHRT mới được chẩn đoán
Nguyên nhân được cho là do các kháng thể được tạo sẵn của bệnh nhân tấn công các bạch cầu được truyền, liên kết với các kháng nguyên HLA của chúng. Một yếu tố khác có thể là trong quá trình lưu trữ các đơn vị máu, bạch cầu giải phóng các cytokine có thể gây sốt khi đơn vị máu được truyền cho bệnh nhân.
Giảm nguy cơ FNHRT bằng cách loại bỏ bạch cầu khỏi các đơn vị máu trước khi lưu trữ—một quá trình được gọi là sự suy giảm bạch cầu. Ngoài ra, những bệnh nhân được truyền máu nhiều lần có thể được cho uống thuốc hạ sốt trước khi truyền máu để giảm các triệu chứng sốt.
Ban xuất huyết sau truyền máu [PTP]. không tương thích tiểu cầu
Ban xuất huyết sau truyền máu [PTP] được định nghĩa là giảm tiểu cầu [số lượng tiểu cầu thấp] xảy ra từ 5 đến 10 ngày sau khi truyền tiểu cầu. Bệnh nhân có nguy cơ bị chảy máu và chảy máu vào da gây ra sự đổi màu đỏ tía của da được gọi là ban xuất huyết
PTP là do người nhận có kháng thể đặc hiệu với tiểu cầu phản ứng với tiểu cầu của người cho. Tiểu cầu của chính người nhận cũng bị tấn công. Kháng nguyên tiểu cầu HPA-1a dường như được nhắm mục tiêu thường xuyên nhất
PTP phổ biến hơn ở phụ nữ vì mang thai làm tăng khả năng hình thành kháng thể đặc hiệu tiểu cầu. Nó cũng có thể đã hình thành sau khi truyền tiểu cầu trước đó. Điều trị bao gồm việc sử dụng globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch để vô hiệu hóa các kháng thể hoặc loại bỏ chúng khỏi huyết tương bằng phương pháp lọc huyết tương.
Phản ứng dị ứng. Kháng thể chống dị ứng IgE
Một số bệnh nhân có thể bị phản ứng dị ứng sau khi truyền máu—họ cảm thấy ngứa và nổi mề đay [nổi mề đay]. Điều này phổ biến hơn ở những bệnh nhân có tiền sử dị ứng như sốt cỏ khô
Loại phản ứng dị ứng này xảy ra khi kháng thể IgE hiện có liên kết với kháng nguyên của nó và kích hoạt giải phóng histamine từ tế bào mast và bạch cầu ái kiềm của bệnh nhân. Trong phản ứng dị ứng với truyền máu, máu được truyền có chứa IgE liên kết với kháng nguyên từ máu của người nhận hoặc kháng thể là của chính người nhận và liên kết với kháng nguyên trong máu được truyền
May mắn thay, các triệu chứng thường nhẹ và có thể được kiểm soát bằng cách ngừng truyền máu và cho thuốc kháng histamine
Sốc phản vệ. Kháng thể IgA kháng protein huyết tương
Sốc phản vệ là một phản ứng dị ứng đe dọa tính mạng có thể xảy ra chỉ sau khi truyền một vài ml máu. Bệnh nhân báo cáo khó thở và có thể thở khò khè và ho. Cũng có thể buồn nôn và nôn khi không sốt. Các dấu hiệu khác bao gồm huyết áp thấp, bất tỉnh, ngừng hô hấp và sốc tuần hoàn. Điều trị khẩn cấp là cần thiết và bao gồm tiêm epinephrine
Thông thường không xác định được kháng nguyên gây ra sốc phản vệ. Trong trường hợp bệnh nhân bị thiếu hụt IgA, người ta cho rằng sự hiện diện của IgA trong huyết tương của người cho là yếu tố khởi phát. Bệnh nhân thiếu IgA bị suy giảm miễn dịch nhẹ có thể không được chẩn đoán. Bởi vì họ thiếu IgA, hệ thống miễn dịch của họ có thể nhạy cảm với nó. Mặc dù loại phản ứng truyền máu này rất hiếm ở những bệnh nhân này, nhưng các biện pháp phòng ngừa đặc biệt được thực hiện để giảm nguy cơ tiếp xúc với IgA trong các sản phẩm máu
Tổn thương phổi liên quan đến truyền máu [TRALI]. Kháng thể chống bạch cầu của người hiến tặng tấn công
Tổn thương phổi do truyền máu [TRALI] là một phản ứng truyền máu hiếm gặp và đôi khi gây tử vong được đặc trưng bởi tình trạng khó thở đột ngột.
Cơ chế cơ bản chưa được hiểu đầy đủ, nhưng nó được cho là liên quan đến việc truyền huyết tương của người hiến tặng có chứa kháng thể tấn công bạch cầu của người nhận. Các kháng thể của người cho này liên kết và gây ra sự kết tụ của các bạch cầu của người nhận trong các mạch máu cung cấp phổi. Các tế bào bạch cầu giải phóng các chất trung gian gây viêm làm tăng tính thấm của mao mạch phổi, khiến chất lỏng tích tụ trong mô phổi, một tình trạng được gọi là phù phổi cần được điều trị hỗ trợ
Bệnh mảnh ghép chống lại vật chủ liên quan đến truyền máu [TA-GVHD]. Tế bào T của nhà tài trợ tấn công
Bệnh mô ghép so với vật chủ liên quan đến truyền máu [TA-GVHD] phát sinh khi các tế bào máu được truyền [mảnh ghép] tấn công các tế bào của chính bệnh nhân [vật chủ]. Nó phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch có hệ thống miễn dịch không thể loại bỏ các tế bào được truyền. Thay vào đó, các tế bào T của người hiến tặng còn sống tấn công các tế bào mang kháng nguyên HLA
Loại phản ứng này trở nên rõ ràng khoảng một tuần sau khi truyền máu. Các dấu hiệu bao gồm sốt, tổn thương da đặc trưng và tiêu chảy. Xét nghiệm máu cho thấy dấu hiệu suy tủy xương và trục trặc gan
Để ngăn ngừa TA-GVHD, các biện pháp phòng ngừa đặc biệt được thực hiện với những bệnh nhân có nguy cơ cao. Họ chỉ nhận các sản phẩm máu đã được chiếu xạ. Điều này ngăn tất cả các tế bào cho, bao gồm cả tế bào T, không thể phân chia và tấn công vật chủ. Trong trường hợp TA-GVHD phát triển, kết quả là nghiêm trọng. Bệnh nhân thường chết vài tuần sau khi được truyền máu
phản ứng truyền máu. không miễn dịch
Không phải tất cả các vấn đề có thể phát sinh trong quá trình truyền máu đều do hệ thống miễn dịch. Một số là cơ học, đặc biệt ở những bệnh nhân cần truyền máu nhiều lần. Ví dụ, máu không đủ ấm trước khi truyền có thể gây hạ thân nhiệt. Ngoài ra, thể tích máu cần truyền có thể quá lớn đối với hệ thống tim mạch của bệnh nhân, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi hoặc bệnh nhân bị suy tim ở các mức độ khác nhau. Trong những trường hợp như vậy, truyền máu có thể gây quá tải thể tích và khó thở
Rối loạn chuyển hóa cũng có thể xảy ra, các tế bào hồng cầu cũ hoặc bị tổn thương giải phóng kali và việc truyền máu như vậy có thể gây tăng kali máu [tăng nồng độ kali] ở bệnh nhân, khiến họ có nguy cơ bị rối loạn nhịp tim. Với số lượng lớn, citrate, chất bảo quản máu ngăn ngừa đông máu, có thể làm giảm mức canxi trong huyết tương [hạ canxi máu], dẫn đến run cơ và rối loạn nhịp tim
Cuối cùng, nguy cơ truyền máu truyền các bệnh truyền nhiễm đã giảm đáng kể, nhưng vẫn còn một rủi ro nhỏ. Một loại vi-rút có thể được truyền từ người hiến tặng mà không biết rằng mình bị nhiễm trùng. Nhiễm trùng cũng có thể xảy ra sau khi hiến máu;
Để giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm, những người hiến máu hiện được sàng lọc và loại trừ những người có nguy cơ mắc bệnh truyền nhiễm không được hiến máu. Ngoài ra, tất cả máu hiến tặng đều được kiểm tra các tác nhân truyền nhiễm. Hiện tại ở Hoa Kỳ, máu được xét nghiệm HIV, vi rút viêm gan B, vi rút viêm gan C, giang mai và HTLV loại I và II, có liên quan đến bệnh bạch cầu. Từ năm 2003, máu cũng đã được sàng lọc vi rút West Nile [WNV]