Nguyên nhân rụng tóc

Tóc phát triển theo chu kỳ. Mỗi chu kỳ bao gồm các giai đoạn:

• Anagen: Giai đoạn phát triển dài (từ 2 đến 6 năm)

• Catagen: Giai đoạn apoptotic chuyển tiếp (3 tuần)

• Telogen: Giai đoạn nghỉ ngơi ngắn (2 đến 3 tháng)

Vào cuối giai đoạn nghỉ ngơi, tóc rụng (ngoại sinh). Thông thường, khoảng từ 50 đến 100 sợi tóc hết vòng đời mỗi ngày và rụng. Khi một sợi tóc mới bắt đầu phát triển trong nang lông, chu kỳ bắt đầu lại.

Rối loạn của chu kỳ tăng trưởng bao gồm

• (anagen effluvium) - Một sự gián đoạn của giai đoạn phát triển gây ra sự mất bất thường của các sợi tóc anagen là rụng tóc anagen

• Rụng tóc telogen (hơn 100 sợi tóc/ngày bước vào giai đoạn nghỉ ngơi)

Rụng tóc có thể được phân loại như khu trú hoặc lan tỏa và do sự hiện diện có hoặc không có sẹo.

Rụng tóc sẹo là kết quả của việc phá hủy nang lông. Nang tóc bị tổn thương không thể sửa chữa và thay thế bằng mô xơ. Một số bệnh về tóc cho thấy một mô hình hai pha trong đó rụng tóc không sẹo xuất hiện sớm trong quá trình của bệnh, và sau đó rụng tóc sẹo và rụng tóc vĩnh viễn xảy ra khi bệnh tiến triển. Rụng tóc sẹo có thể được chia nhỏ hơn thành các dạng tiên phát, với vị trí tác động của viêm chính là nang tóc, và dạng thứ phát, với nang bị phá hủy do viêm không đặc hiệu ( xem Bảng: Một số nguyên nhân rụng tóc Một số nguyên nhân rụng tóc

Rụng tóc không sẹo kết quả từ quá trình làm giảm hoặc làm chậm sự phát triển của tóc mà không làm hỏng nang tóc. Bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến thân tóc (trichodystrophies) cũng được coi là chứng rụng tóc không triệu chứng.

Bệnh sử nên bao gồm sự khởi đầu và thời gian rụng tóc, cho dù tóc rụng được tăng lên, và liệu rụng tóc là lan rộng hoặc tại chỗ. Các triệu chứng liên quan như ngứa và sẹo. Bệnh nhân cần được hỏi về các phương pháp chăm sóc tóc thông thường, bao gồm việc sử dụng các buộc tóc, con lăn và máy sấy tóc, và liệu có thường xuyên kéo hoặc xoắn tóc không.

Rà soát hệ thống nên bao gồm những phơi nhiễm gần đây đối với các kích thích độc hại (ví dụ thuốc, chất độc, phóng xạ) và các yếu tố căng thẳng (ví dụ phẫu thuật, bệnh mãn tính, sốt, căng thẳng tâm lý). Cần tìm kiếm các triệu chứng của các nguyên nhân có thể xảy ra (ví dụ, mệt mỏi và không chịu được lạnh [suy giáp] và ở phụ nữ, rậm lông, trầm giọng và tăng ham muốn [nam hóa]). Cần lưu ý các tính năng khác, bao gồm giảm cân đột ngột, thực hành chế độ ăn kiêng (bao gồm các chế độ ăn kiêng hạn chế khác nhau) và hành vi ám ảnh cưỡng chế Rối loạn ám ảnh nghi thức (OCD) Rối loạn ám ảnh nghi thức (OCD) được đặc trưng bởi những suy nghĩ tái diễn, kéo dài, không mong muốn, sự thúc giục, hoặc những hình ảnh bị ám ảnh và/hoặc những hành vi lặp đi lặp lại hoặc những... đọc thêm . Ở phụ nữ, nên khai thác lịch sử về hoocmon/phụ khoa/sinh sản.

Tiền sử nên lưu ý đến các nguyên nhân có thể có của rụng tóc, bao gồm rối loạn nội tiết và da. Việc sử dụng thuốc hiện tại và gần đây cần được xem xét đối với các tác nhân có thê liên quan ( xem Bảng: Một số nguyên nhân rụng tóc Một số nguyên nhân rụng tóc

Khám da đầu cần lưu ý đến sự phân bố của rụng tóc, sự hiện diện và đặc điểm của bất kỳ tổn thương da nào, và liệu có sẹo hay không. Nên đo chiều rộng của vùng. Cần lưu ý đến những bất thường của thân tóc.

Cần phải khám toàn bộ da để đánh giá rụng tóc ở nơi khác trên cơ thể (ví dụ lông mày, lông mi, cánh tay, chân), phát ban có thể liên quan đến một số loại rụng tóc cụ thể (ví dụ: tổn thương dang đĩa của lupus, dấu hiệu giang mai thứ phát hoặc các bệnh nhiễm khuẩn hoặc nấm), và các dấu hiệu nam hóa ở phụ nữ (ví dụ, rậm lông, trứng cá, giọng nói trầm hơn, phì đại âm vật). Dấu hiệu của các bệnh hệ thống nên được tìm kiếm, và khám tuyến giáp nên được thực hiện.

Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:

• Nam hóa ở phụ nữ

• Dấu hiệu bệnh lý toàn thân hoặc chỉ điểm không đặc hiệu có thể cho thấy ngộ độc

Rụng tóc kiểu hói nam và nữ (chứng rụng tóc nội tiết tố androgenetic)

Khác với rụng tóc, triệu chứng da đầu (ví dụ, ngứa, bỏng, ngứa ran) thường không xuất hiện và khi có mặt, không đặc hiệu với bất kỳ nguyên nhân nào.

Dấu hiệu rụng tóc theo kiểu khác với những mô tả ở trên là không chuẩn xác và có thể cần phải kiểm tra bằng kính hiển vi hoặc sinh thiết da đầu để chẩn đoán chính xác.

Đánh giá các bệnh lý có thể là nguyên nhân nên được xem xét (ví dụ: nội tiết, tự miễn, độc).

Rụng tóc kiểu hói nam hoặc nữ thường không yêu cầu kiểm tra. Khi xảy ra ở thanh thiếu niên không có tiền sử gia đình, bác sĩ nên hỏi bệnh nhân về việc sử dụng steroid đồng hóa Steroids Đồng hóa Các steroid đồng hoá thường được sử dụng để tăng cường hoạt động thể chất và tăng cường phát triển khối cơ. Khi sử dụng không đúng cách, thường xuyên ở liều cao và không có sự giám sát, chúng... đọc thêm và các thuốc khác. Ngoài các câu hỏi liên quan đến thuốc theo đơn và sử dụng thuốc ko theo kê đơn, phụ nữ bị rụng tóc đáng kể và biểu hiện nam hóa nên đo nồng độ hormone thích hợp (ví dụ:, testosterone và dehydroepiandrosterone sulfate [DHEAS]) được đo lường ( xem Xét nghiệm Xét nghiệm Rậm lông là sự tăng trưởng quá mức dày và đen của lông tóc ở phụ nữ trên những vị trí điển hình trong tăng trưởng lông tóc ở nam giới (ví dụ ria mép, râu, ngực trung tâm, vai, bụng dưới, lưng... đọc thêm

Các thử nghiệm kéo giúp đánh giá rụng tóc da đầu lan tỏa. Sự kéo nhẹ nhàng được thực hiện trên một bó tóc (khoảng 40 sợi) trên ít nhất 3 vùng khác nhau của da đầu, và số lượng tóc được lấy sau đó được đếm và kiểm tra bằng kính hiển vi. Bình thường tóc rụng < 3 sợi telogen mỗi lần kéo. Nếu ˃ 4 đến 6 sợi tóc rụng với mỗi lần kéo, bài kiểm tra kéo là dương tính và gợi ý rụng tóc telogen.

Các kiểm tra nhổ liên quan đến việc nhổ liên tục khoảng 50 sợi tóc riêng lẻ một cách đột ngột (“bởi rễ”). Các rễ của tóc nhổ ra được kiểm tra bằng kính hiển vi để xác định giai đoạn phát triển và do đó giúp chẩn đoán một khiếm khuyết của telogen hoặc anagen hoặc một bệnh hệ thống nền. Các sợi tóc anagen có vỏ bọc ở gốc; sợi telogen có hành nhỏ mà không có vỏ bọc ở gốc. Thông thường, từ 85 đến 90% tóc nằm trong giai đoạn anagen, khoảng 10 đến 15% ở giai đoạn telogen, và < 1% đang trong giai đoạn catagen. Telogen effluvium cho thấy hiệu quả làm tăng % số tóc ở giai đoạn telogen khi soi kính hiển vi quang học (thường > 20%), trong khi anagen effluvium cho thấy hiệu quả làm giảm số lượng tóc giai đoạn telogen và tăng số lượng tóc gãy rụng. Những bất thường của thân tóc nguyên phát thường rất rõ ràng khi kiểm tra dưới kính hiển vi.

Sinh thiết da đầu được chỉ định khi chứng rụng tóc vẫn còn và nghi ngờ chẩn đoán. Sinh thiết có thể phân biệt sẹo với các dạng không sẹo. Các mẫu bệnh phẩm nên được lấy từ các vùng viêm hoạt động, tốt nhất là ở rìa của mảng rụng. Nuôi cấy nấm và vi khuẩn có thể hữu ích.

Hàng ngày đếm tóc có thể được thực hiện bởi bệnh nhân để định lượng rụng tóc khi thử nghiệm kéo là âm tính. Rụng tóc vào buổi sáng khi chải hoặc trong quá trình tắm giặt được thu thập vào trong túi nilon trong suốt 14 ngày. Số lượng tóc trong mỗi túi sau đó được ghi lại. Sợi tóc đếm > 100/ngày là bất thường ngoại trừ sau khi gội đầu, khi tóc có thể lên tới 250 có thể bình thường. Có thể lấy bệnh nhân để kiểm tra vi thể.

Finasteride ức chế enzym 5-alpha-reductase, ngăn chặn sự chuyển đổi testosterone thành dihydrotestosterone, và rất hiệu quả cho rụng tóc kiểu hói nam. Finasteride 1 mg uống một lần/ngày có thể ngăn rụng tóc và có thể kích thích sự phát triển của tóc. Hiệu quả thường rõ ràng trong vòng 6 đến 8 tháng điều trị. Tác dụng phụ bao gồm giảm ham muốn tình dục, rối loạn chức năng cương cứng và xuất tinh ( xem (Bất lực) (Bất lực) Rối loạn rối loạn cương dương là không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng của dương vật để tiến hành cuộc giao hợp trọn vẹn. Hầu hết các rối loạn cương dương đều liên quan đến chứng... đọc thêm ), phản ứng quá mẫn, Vú to nam giới Bức ảnh này cho thấy vú to một bệnh nhân nam. Vú to nam giới là sự phì đại của mô tuyến vú ở nam giới. Nó phải được phân biệt với giả vú to nam giới, đó là tăng chất béo ở ngực, nhưng không... đọc thêm

Dutasteride, một loại thuốc được sử dụng để điều trị tăng sản tuyến tiền liệt lành tính, là một chất ức chế mạnh hơn 5-alpha-reductase so với finasteride và đôi khi được sử dụng để điều trị rụng tóc do androgenetic.

Điều chỉnh hormone chẳng hạn như thuốc tránh thai uống hoặc spironolactone có thể hữu ích cho việc rụng tóc theo kiểu nữ giới.

Liệu pháp ánh sáng laze thấp là một phương pháp điều trị thay thế hoặc bổ sung cho rụng tóc do androgenetic đã được chứng minh là thúc đẩy tăng trưởng tóc. Các thiết bị không kê đơn có sẵn.

Điều trị các bệnh lý căn nguyên.

Điều trị rụng tóc mảng bao gồm corticosteroid tại chỗ, tiêm trong da hoặc trong trường hợp nghiêm trọng, dùng corticosteroid toàn thân, minoxidil tại chỗ, anthralin tại chỗ, liệu pháp miễn dịch tại chỗ (diphenylcyclopropenone hoặc squaric acid dibutylester) hoặc methotrexate.

Điều trị chứng rụng tóc kéo là loại bỏ lực kéo hoặc sức căng lên da đầu.

Rụng tóc có sẹo như trong rụng tóc từng đám li tâm trung tâm hoặc viêm mô tế bào của da đầu được điều trị tốt nhất bằng tetracycline uống cộng với một corticosteroid tại chỗ mạnh. Viêm nang lông dạng sẹo lồi nặng hoặc mãn tính có thể được điều trị tương tự; nếu nhẹ, retinoid tại chỗ, kháng sinh tại chỗ, và/hoặc benzoyl peroxit tại chỗ phối hợp để điều trị.

Lichen phẳng da đầu và tổn thương lupus mạn mạn có thể được điều trị bằng các thuốc như thuốc sốt rét đường uống, corticosteroid tại chỗ hoặc uống, retinoid tại chỗ hoặc uống, tacrolimus tại chỗ, hoặc thuốc ức chế miễn dịch bằng miệng.

Rụng tóc do hóa trị liệu là tạm thời và nên đội tóc giả; khi tóc mọc lại, có thể khác nhau về màu sắc và kết cấu so với tóc ban đầuRụng tóc do hóa trị liệu (anagen effluvium) là tạm thời và tốt nhất nên điều trị bằng tóc giả; khi tóc mọc lại có thể có màu sắc và kết cấu khác với tóc ban đầu. Rụng tóc do telogen effluvium thường là tạm thời và giảm sau khi tác nhân kết tủa được loại bỏ.

• 1. Hesseler MJ, Shyam N: Huyết tương giàu tiểu cầu và các tiện ích của nó trong bệnh rụng tóc: Một đánh giá có hệ thống. Dermatol Surg Epub ahead of print, June 2019. doi: 10.1097/DSS.0000000000001965.

• 2. Adil A, Godwin M: Hiệu quả của các phương pháp điều trị chứng rụng tóc nội sinh: Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. J Am Acad Dermatol 77(1):136–141.e5, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054.