Mình chỉ ở nhà nội trợ và sắp sinh con thì có thể mua bảo hiểm y tế ở đâu? Mình liệu có mua được không và sau bao lâu mới sử dụng được thẻ này ạ? Mình cảm ơn nhiều nhé!
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về mua bảo hiểm y tế ở đâu, chúng tôi xin được tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, về địa điểm mua bảo hiểm y tế tự nguyện
Căn cứ Điều 5 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, quy định:
Điều 5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
“1. Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này.
2. Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3 , 4 và 6 Nghị định này và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Ngoài ra căn cứ Điều 8 Luật bảo hiểm y tế năm 2014, quy định:
“Điều 8. Trách nhiệm của Ủy ban nhân dân các cấp về bảo hiểm y tế
3. Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn [sau đây gọi chung là Ủy ban nhân dân cấp xã], ngoài việc thực hiện trách nhiệm quy định tại khoản 1 Điều này, có trách nhiệm lập danh sách tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn cho các đối tượng quy định tại các khoản 2, 3, 4 và 5 Điều 12 của Luật này theo hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, l và n khoản 3 và điểm b khoản 4 Điều 12 của Luật này; Ủy ban nhân dân cấp xã phải lập danh sách đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em đồng thời với việc cấp giấy khai sinh.”
Như vậy, trường hợp bạn ở nhà nội trợ và sắp sinh con thì có thể mua thẻ bảo hiểm y tế ở Ủy ban nhân dân xã phường, thị trấn nơi bạn có sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ hai, thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng
Căn cứ Điều 15 Luật bảo hiểm y tế năm 2014, quy định:
“3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:
c] Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;”
Trường hợp bạn tham gia bảo hiểm y tế lần đầu thì thẻ bảo hiểm y tế của bạn có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế.
Trên đây là tư vấn của chúng tôi về mua bảo hiểm y tế ở đâu. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm một số bài viết khác tại:
Thủ tục và các chế độ khi tham gia đóng BHXH tự nguyện
Quy định về mức đóng bảo hiểm y tế tự nguyện theo hộ gia đình
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm qua Email có tính phí
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn trực tiếp.
Trung tâm tư vấn cho hỏi Sau bao lâu thì thẻ BHYT có hiệu lực sử dụng? Cháu mới đăng ký tham gia bảo hiểm y tế. Cháu có được hưởng bảo hiểm liền không hay đợi bao nhiêu ngày? Cháu tham gia bảo hiểm không thường xuyên. Cháu đăng ký bảo hiểm y tế. Bao nhiêu ngày sau cháu mới có thẻ ạ?
Cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về Sau bao lâu thì thẻ BHYT có hiệu lực sử dụng; chúng tôi xin tư vấn cho bạn nhau sau:
– Cấp thẻ bảo hiểm y tế: Căn cứ theo quy định tại khoản 2 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 17. Cấp thẻ bảo hiểm y tế
2. Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định tại khoản 1 Điều này, tổ chức bảo hiểm y tế phải chuyển thẻ bảo hiểm y tế cho cơ quan, tổ chức quản lý đối tượng hoặc cho người tham gia bảo hiểm y tế”.
Như vậy, căn cứ theo quy định của pháp luật thì trong thời hạn 10 làm việc [đã trừ đi ngày nghỉ của cơ quan bảo hiểm] ngày kể từ ngày tổ chức bảo hiểm y tế nhận được hồ sơ hợp lệ, tổ chức bảo hiểm phải chuyển thẻ bảo hiểm y tế cho cơ quan, tổ chức quản lý đối tượng hoặc cho người tham gia bảo hiểm y tế. Trong trường hợp mà bạn hỏi thì chỉ sau hơn 10 ngày kể từ ngày tổ chức bảo hiểm y tế nhận được hồ sơ mà đại lý thu gửi lên, tổ chức bảo hiểm y tế phải tiến hành trả thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế.
– Thời hạn có hiệu của thẻ bảo hiểm y tế: Căn cứ theo quy định tại Khoản 8 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng
8. Đối với đối tượng khác, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia nộp tiền đóng bảo hiểm y tế. Trường hợp đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 4, Điều 5 và 6 Nghị định này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có thời hạn sử dụng là 12 tháng kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng theo quy định tại điểm c khoản 3 Điều 16 của Luật bảo hiểm y tế.”
Dẫn chiếu đến điểm c khoản 3 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:
“c] Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế”.
Như vậy, căn cứ theo quy định của pháp luật hiện hành thì trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày cơ quan bảo hiểm xã hội nhận đủ tiền thì thẻ bảo hiểm y tế sẽ có hiệu lực sử dụng nếu bạn tham gia BHYT lần đầu tiên hoặc tham gia gián đoạn từ 3 tháng trở lên. Còn trong trường hợp tham gia liên tục hoặc gián đoạn dưới 3 tháng thì thẻ sẽ có giá trị sử dụng từ ngày cơ quan BHXH nhận được hồ sơ và tiền đóng tham gia BHYT của bạn.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Sau bao lâu thì thẻ BHYT có hiệu lực sử dụng?
Cách tra cứu giá trị sử dụng của thẻ BHYT bằng điện thoại?
Tra cứu thời hạn của thẻ BHYT bằng tin nhắn như thế nào?
Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyển 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Mục lục bài viết
- 1. Điều kiện hưởng BHYT
- 2. Mức hưởng khi sử dụng thẻ BHYT
- 2.1. Thanh toán tại các bệnh viện, cơ sở KCB BHYT:
- 2.2.Thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT tại cơ quan BHXH:
- 3. Giá trị bảo hiểm và thời gian có hiệu lực của thẻ BHYT
Tôi xin chân thành cảm ơn luật sư.
Người gửi: N.T.T.H
Câu hỏi được biên tập từ chuyên mục tư vấn luật lao động về bảo hiểm của công ty Luật Minh Khuê.
Tư vấn pháp luật bảo hiểm trực tuyến qua tổng đài: 1900.6162
Trả lời:
Cảm ơn bạn đã tin tưởng và lựa chọn công ty Luật Minh Khuê. Về thắc mắc của bạn, chúng tôi xin được giải đáp như sau:
Căn cứ pháp lý
Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014
Quyết định 1111/QĐ-BHXH về việc ban hành quy định quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế
Quyết định 36/2005/QĐ-BYTDanh mục dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn
Nội dung phân tích
1. Điều kiện hưởng BHYT
Khi đi khám bệnh, chữa bệnhphải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế [BHYT] còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.
Trường hợp cấp cứu:Được tiếp nhận tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh [KCB] nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tùy thân chứng minh nhân thân hợp lệ trước khi ra viện. Trong quá trình điều trị phát hiện và phải điều trị một số bệnh thì điều trị tại nơi cơ sở KCB được tính đúng tuyến.
Trường hợp chuyển tuyến điều trị:Được chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định trong trường hợp cơ sở KCB BHYT vượt quá khả năng điều trị hoặc các dịch vụ kỹ thuật đơn vị không triển khai thực hiện. Người bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế [BHYT] còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và giấy chuyển viện của cơ sở KCB chuyển tuyến.
Trường hợp thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh:Đối tượng là" sĩ quan hạ sĩ quan, người làm công tác cơ yếu..; Người có công với cách mạng; Thân nhân người có công với cách mạng[ cha đẻ, mẹ đẻ, con, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ]; Trẻ em dưới 6 tuổi; Người thuộc diện bảo trợ bảo trợ hàng tháng;" thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí vận chuyển 2 chiều trong trường hợp chuyển tuyến kỹ thuật.
Trường hợp khám lại:theo yêu cầu điều trị: Người tham gia BHYT phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB. Giấy hẹn khám lại chỉ sử dụng cho 1 lần thực hiện khám chữa bệnh.
2. Mức hưởng khi sử dụng thẻ BHYT
2.1. Thanh toán tại các bệnh viện, cơ sở KCB BHYT:
Khám chữa bệnhđúng quy định
Người tham gia đi khám chữa bệnhcó xuất trình thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân chứng minh hợp lệ tại cơ sở KCB ban đầuhoặc cơ sở KCB BHYT khác có giấy chuyển viện được thanh toán như sau:
a. Sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnhthông thường:
-100% chi phí khám chữa bệnh đối với đối tượng: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan; Người có công cách mạng; Trẻ em dưới 6 tuổi; chi phí khám chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở [lương tối thiểu chung] và khám chữa bệnh tại tuyến xã; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn.
-95% chi phí khám chữa bệnh đối với đối tượng: Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; Thân nhân người có công với cách mạng.
-80% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
b. Khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớnđược thanh toán như sau:
- 100% chi phí khám chữa bệnh không giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với: Trẻ em dưới 6 tuổi; Người hoạt động cách mạng trước 1945; người hoạt động cách mạngtừ 01/01/1945 đến trước 19/8/1945; Bà mẹ VN anh hùng; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, thương tật tái phát.
-100% chi phí đối với: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuậtđang công tác trong lực lượng CAND nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở [lương tối thiểu chung] cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật. Phần còn lại do cơ quan, đơn vị quản lý đối tượng chi trả.
-100% chi phí đối với: Người có công với cách mạngnhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở [lương tối thiểu chung] cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật quy định tạithông tư liên tịch số 41/2014/TTLT/BYT-BTC.
-95% chi phí đối với: Người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng; Thân nhân người có công với cách mạng trừ nhóm đối tượng quy định điểm i khoản 3, điều 12 Luật BHXH số 46/2014; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
-80% chi phí dành cho đối tượng và nhóm đối tượng khác.
KCB không đúng cơ sở đăng kýkhám chữa bệnh ban đầu hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật[trừ trường hợp cấp cứu] được thanh toán như sau:
- 60% chi phí đối với trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh;
- 40% chi phí đối với trường hợp khám chữa bệnhtại cơ sở khám chữa bệnhtrực thuộc Trung Ương.
Giá trị sử dụng thẻ:
- Đối với người tham gia là lần đầu, gián đoạn thời gian tham gia BHYT liên tục từ 3 tháng trở lên thẻ có hiệu lực sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền.
- Đối với người tham gia liên tục, gia hạn thẻ, gián đoạn tối đa không quá 3 tháng thì thẻ có hiệu lực từ ngày đóng tiền BHYT cho đơn vị ,đại lý thu..
2.2.Thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT tại cơ quan BHXH:
- Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám chữa bệnhBHYT; đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT nhưng không đủ thủ tục KCB:Người bệnh tự thanh toán chi phí khám chữa bệnh với cơ sở y tế, sau đó mang chứng từ đến cơ quan BHXH để thanh toán. Căn cứ dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh được cung cấp, tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở y tế và chứng từ hợp lệ, cơ quan BHXH thanh toán cho người bệnh chi phí thực tế nhưng tối đa không vượt quá mức quy định tại Phụ lục kèm theoThông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC
- Mức tiền cụ thể thanh toán trực tiếp theo quy định tại phụ lụcThông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTCcủa liên Bộ Y tế – Bộ Tài chính về:
+ Giá dịch vụ khám chữa bệnh
+ Giá dịch vụ ngày giường bệnh
+ Giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm
Tải phụ lục chi tiết Thông thư 37/2015/TTLT-BYT-BTCtại đây
Lưu ý:Trường hợp đi KCB ở nước ngoài không được thanh toán chi phí KCB theo Điều 14 và Phụ lục 04 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC.
3. Giá trị bảo hiểm và thời gian có hiệu lực của thẻ BHYT
Điều 21, Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014 quy định phạm vi được hưởng của người tham giabảo hiểm y tế
"1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a] Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b] Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;
c] Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các khoản 9, 13, 14, 17 và 20 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế quy định cụ thể điểm b khoản 1 Điều này; chủ trì, phối hợp với cơ quan liên quan ban hành danh mục thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế."
Quyết định 1111/QĐ-BLĐTBXH quy định tại điều 65 về thời điểm thẻ y tế có giá trị sử dụng như sau:
"1. Người lao động cùng đóng BHXH, BHYT: thời hạn sử dụng ghi trên thẻ từ ngày đầu của tháng đóng BHYT.
2. Người có trách nhiệm tham gia BHYT và người tự nguyện tham gia BHYT đóng liên tục từ lần thứ hai trở đi theo quy định của cơ quan BHXH: thời hạn sử dụng ghi trên thẻ từ ngày đóng BHYT.
3. Người tự nguyện tham gia BHYT đóng BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục: thời hạn sử dụng ghi trên thẻ sau 30 ngày kể từ ngày đóng BHYT.
Để thẻ BHYT có giá trị sử dụng liên tục, trước khi thẻ BHYT hết thời hạn sử dụng 10 ngày, người tự nguyện tham gia BHYT phải đóng tiền cho đại lý thu hoặc đóng trực tiếp tại BHXH huyện.
4. Trẻ em dưới 6 tuổi: thời hạn sử dụng ghi trên thẻ BHYT từ ngày đăng ký tham gia BHYT đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi."
Điều 16 Luật bảo hiểm y tế cũng quy định về vấn đề này cụ thể:
"1. Thẻ bảo hiểm y tế được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế theo quy định của Luật này.
2. Mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế.
3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:
a] Đối với người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 3 Điều 50 của Luật này đóng bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi hoặc người tham gia bảo hiểm y tế quy định tại khoản 2 Điều 51 của Luật này thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;
b] Đối với người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 3 Điều 50 của Luật này đóng bảo hiểm y tế lần đầu hoặc đóng bảo hiểm y tế không liên tục thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế; riêng đối với quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 180 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;
c] Đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi.
4. Thẻ bảo hiểm y tế không có giá trị sử dụng trong các trường hợp sau đây:
a] Thẻ đã hết thời hạn sử dụng;
b] Thẻ bị sửa chữa, tẩy xoá;
c] Người có tên trong thẻ không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế."
Trong danh mục các bệnh sử dụng kỹ thuật cao, chi phí lớn được ban hành tại Quyết định 36/2005/QĐ-BYTtrong đó cóPhẫu thuật nội soi cắt bỏ khối u vùng mủi xoang. Như vậy, trongtrường hợp cắt polyp mũi thì bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 180 ngày.
Trên đây là phần tư vấn của chúng tôi. Nếu còn vướng mắc quý khách vui lòng liên hệ qua tổng đài tư vấn trực tuyến 1900.6162 để được hỗ trợ.
Trân trọng./.
Bộ phận tư vấn luật - Công ty luật Minh Khuê