[Chinhphu.vn] - Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ 5 năm trở lên được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi đáp ứng đủ 2 điều kiện.
Theo Điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định: “Được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến”.
Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên như sau: Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.
Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tiếp theo là trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.
Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1 tháng 1, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó.
Như vậy, để được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế phải đáp ứng đủ 2 điều kiện:
1- Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế từ đủ 5 năm liên tục trở lên tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám chữa bệnh.
2- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục.
Ngày 12.7, Bảo hiểm xã hội [BHXH] Việt Nam cho biết, nhằm mở rộng diện bao phủ BHYT, cơ quan này đã góp ý sửa đổi luật BHYT theo hướng nâng mức hỗ trợ đóng từ 30% lên 50% cho một số đối tượng.
BHXH Việt Nam đề nghị nâng mức hỗ trợ đóng BHYT cho một số đối tượng
T.Hằng
Theo quy định hiện nay, mức đóng BHYT hàng tháng với các nhóm trên bằng 4,5% mức lương cơ sở. Cụ thể, mỗi người đóng 67.050 đồng/tháng và 804.600/năm. Hiện ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% với các nhóm này, số tiền thực tế phải đóng còn 46.935 đồng/tháng và 563.220 đồng/năm.
Việc ngân sách nhà nước mua thẻ BHYT cho các nhóm đối tượng, trong đó có đồng bào dân tộc thiểu số sống ở vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đã giúp họ được tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hiện đại, giảm bớt gánh nặng về tài chính và góp phần tăng tỷ lệ bao phủ dân số tham gia BHYT.
Tuy nhiên, từ năm 2021, do ảnh hưởng của đại dịch Covid-19 và chính sách mua thẻ BHYT cho người dân sinh sống tại các xã thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021 - 2025 theo Quyết định số 861/QĐ-TTg và người dân sinh sống tại huyện nghèo, xã đặc biệt khó khăn vùng bãi ngang, ven biển và hải đảo giai đoạn 2021 - 2025 theo Quyết định số 353 năm 2022 của Thủ tướng Chính phủ đã làm sụt giảm số người tham gia BHYT.
Trong số đó, có khoảng 3,1 triệu người [khoảng 2,1 triệu người là đồng bào dân tộc thiểu số] không được ngân sách nhà nước mua thẻ BHYT.
Một số địa phương có số người tham gia BHYT giảm sâu như: Đắk Lắk giảm 225.500 người; Sóc Trăng giảm 309.500 người; Trà Vinh giảm 243.600 người; Sơn La giảm 180.000 đồng bào dân tộc thiểu số; Thanh Hóa giảm 183.300 đồng bào dân tộc thiểu số…
Trước thực tế này, BHXH Việt Nam đề xuất tăng hỗ trợ ngân sách từ 30% lên 50% đóng BHYT cho học sinh, sinh viên, hộ nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình. Nếu được ngân sách nhà nước hỗ trợ 50%, các nhóm đối tượng trên sẽ giảm được gánh nặng tài chính, nâng tỷ lệ bao phủ dân số tham gia BHYT, nhất là trong bối cảnh chi phí sinh hoạt tăng.
BHXH Việt Nam còn kiến nghị Chính phủ tiếp tục có chính sách hỗ trợ mức đóng BHYT với đồng bào thiểu số, người dân sinh sống vùng đặc biệt khó khăn. Theo quy định, nhóm này được nhà nước hỗ trợ 100% mua thẻ BHYT.
Một số nhóm lao động được đề nghị bổ sung đóng BHYT bắt buộc gồm: quản lý doanh nghiệp, điều hành hợp tác xã không hưởng tiền lương; chủ hộ kinh doanh cá thể; lao động làm việc theo chế độ linh hoạt.
Theo BXHX Việt Nam, nhà nước cần có quy định tham gia BHYT với nhóm lao động đang tạm hoãn hợp đồng, nghỉ việc không lương; trẻ dưới 6 tuổi có bố hoặc mẹ quốc tịch Việt Nam sinh ra ở nước ngoài sau đó về nước sống; người nước ngoài sinh sống, làm việc, học tập... trên lãnh thổ Việt Nam.
Thống kê của BHXH Việt Nam cho thấy, đến 31.12.2021, số người tham gia BHYT là 88,837 triệu người, tăng 794.000 người [0,9%] so với năm 2020; đạt tỷ lệ khoảng 91,01% dân số tham gia BHYT.
Mua BHYT hộ gia đình giảm bảo nhiêu phần trăm?
Theo quy định hiện hành, nếu mua thẻ BHYT theo hộ gia đình, người đầu tiên sẽ mua với giá 653.400 đồng, từ người thứ hai, thứ ba, thứ tư sẽ được giảm trừ mức đóng với giá lần lượt bằng 70%, 60%, 50% so với mức đóng của người đầu tiên…
Hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế được tính giảm trừ như thế nào?
Như vậy, quy định về giảm trừ mức đóng BHYT hộ gia đình như sau: - Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở. Cụ thể đóng 81.000 đồng/tháng. - Người thứ hai đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất.
Mức đóng bảo hiểm y tế là bảo nhiêu?
“Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại Điều 5 Nghị định này như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Bảo hiểm y tế gia đình 3 người bảo nhiêu tiền?
1. Mức giá bảo hiểm y tế theo hộ gia đình năm 2023.