Dịch túi cùng âm tính là gì

Ở thai ngoài tử cung, việc làm tổ ở một vị trí khác ngoài lớp nội mạc tử cung của buồng tử cung - tức là trong ống fallopian, sừng tử cung, cổ tử cung, buồng trứng, hoặc khoang bụng hoặc vùng chậu. Thai ngoài tử cung không thể mang thai đến đủ tháng và cuối cùng bị vỡ hoặc thoái triển. Các triệu chứng và dấu hiệu ban đầu bao gồm đau vùng chậu, chảy máu âm đạo. Sốc xuất huyết có thể xảy ra khi vỡ. Chẩn đoán là bằng cách đo nồng độ beta HCG và siêu âm. Điều trị bằng phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật mở hoặc với thuốc methotrexate.

Thai ngoài tử cung có thể gây xuất huyết đe dọa tính mạng, và nếu nghi ngờ có thai, bệnh nhân cần được đánh giá và điều trị càng sớm càng tốt. Tỷ lệ mang thai ngoài tử cung là khoảng 2/100 trường hợp mang thai được chẩn đoán (1).

• 1. Van Den Eeden SK, Shan J, Bruce C, Glasser M: Ectopic pregnancy rate and treatment utilization in a large managed care organization. Obstet Gynecol 105 (5 Pt 1):1052–1057, 2015. doi: 10.1097/01.AOG.0000158860.26939.2d

Hầu hết các trường hợp mang thai ngoài tử cung đều nằm trong ống dẫn trứng và bất kỳ tiền sử nhiễm trùng hoặc phẫu thuật nào làm tăng nguy cơ dính ống dẫn trứng hoặc các bất thường khác đều làm tăng nguy cơ mang thai ngoài tử cung.

Các yếu tố đặc biệt làm tăng nguy cơ mang thai ngoài tử cung bao gồm

• Có thai ngoài tử cung trước đó
• Phẫu thuật bụng hoặc phẫu thuật vùng chậu trước đó, đặc biệt là phẫu thuật vòi trứng, bao gồm cả thắt vòi trứng
• Bất thường về ống dẫn trứng
• Sử dụng vòng tránh thai trong tử cung (IUD)
• Thụ tinh trong ống nghiệm trong thai kỳ hiện tại

Khả năng mang thai ít hơn nhiều sau khi thắt ống dẫn trứng hoặc đặt vòng tránh thai; tuy nhiên, khi có thai, nguy cơ mang thai ngoài tử cung sẽ tăng lên (ví dụ, khoảng 5% số những người sử dụng DCTC hiện tại).

Các yếu tố nguy cơ bị thai ngoài tử cung bao gồm

• Sử dụng thuốc tránh thai estrogen/progestin hiện tại
• Vô sinh
• Hút thuốc lá
• Sẩy thai tự nhiên hoặc do gây ra trước đó

Vị trí phổ biến nhất của việc làm tổ ngoài tử cung là ống dẫn trứng, tiếp theo là tử cung (được gọi là chửa ngoài tử cung hoặc thai kẽ). Thai tại cổ tử cung, sẹo mổ đẻ, buồng trứng, bụng là hiếm gặp.

• 1. Perkins KM, Boulet SL, Kissin DM, et al: Risk of ectopic pregnancy associated with assisted reproductive technology in the United States, 2001-2011. Obstet Gynecol 125 (1):70–78, 2015. doi: 10.1097/AOG.0000000000000584

Các triệu chứng và dấu hiệu của thai ngoài tử cung

Các triệu chứng của chửa ngoài tử cung rất đa dạng và có thể không có cho đến khi vỡ ối.

Hầu hết bệnh nhân bị đau vùng chậu (có thể âm ỉ, đau buốt hoặc đau quặn thắt), chảy máu âm đạo hoặc cả hai. Những bệnh nhân có kinh nguyệt không đều có thể không biết rằng họ đang mang thai.

Sự vỡ có thể được báo trước bởi cơn đau xuất hiện đột ngột, tiếp theo là ngất hoặc bởi các triệu chứng và dấu hiệu sốc mất máu hoặc viêm phúc mạc. Chảy máu nhanh có nhiều khả năng xảy ra ở thai làm tổ ở vùng góc bị vỡ.

Sự căng đau khi di động cổ tử cung, đau căng ở một hoặc cả hai bên hoặc khối u phần phụ có thể sờ thấy. Kiểm tra vùng chậu cần được thực hiện cẩn thận vì áp lực quá mức có thể làm vỡ thai. Tử cung có thể to lên một chút (nhưng thường nhỏ hơn so với tuổi thai).

• Định lượng beta- hCG (beta-hCG) huyết thanh
• Siêu âm vùng chậu
• Đôi khi nội soi ổ bụng

Mang thai ngoài tử cung được nghi ngờ ở bất kỳ phụ nữ nào trong độ tuổi sinh đẻ có đau vùng chậu, chảy máu âm đạo, hoặc ngất xỉu không rõ nguyên nhân hoặc sốc mất máu, bất kể tiền sử quan hệ, tránh thai và kinh nguyệt. Kết quả khám lâm sàng (bao gồm cả vùng chậu) không rõ ràng và không đặc hiệu.

Thai ngoài tử cung bị vỡ là một trường hợp cấp cứu ngoại khoa vì nó gây ra chảy máu ở mẹ và nguy cơ tử vong; chẩn đoán kịp thời rất quan trọng.

Bước đầu tiên là thử thai bằng nước tiểu, có độ nhạy khoảng 99% đối với thai (ngoài tử cung và các trường hợp khác). Nếu beta-hCG ở nước tiểu âm tính và nếu kết quả lâm sàng không nghi ngờ rõ là có thai ngoài tử cung, đánh giá thêm là không cần thiết trừ khi các triệu chứng tái phát hoặc xấu đi. Nếu beta-hCG nước tiểu dương tính hoặc nếu các phát hiện lâm sàng gợi ý nhiều đến thai ngoài tử cung và thai có thể còn quá sớm để phát hiện dựa trên beta-hCG nước tiểu, chỉ định định lượng beta-hCG huyết thanh và siêu âm vùng chậu.

Nếu siêu âm phát hiện thai trong tử cung, thai ngoài tử cung rất khó xảy ra ngoại trừ những phụ nữ đã sử dụng các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (làm tăng nguy cơ mang thai dị dạng, mặc dù vẫn hiếm gặp ở những bệnh nhân này). Tuy nhiên, thai ở sừng tử cung và thai kẽ có thể là thai trong tử cung. Các dấu hiệu chẩn đoán thai trong tử cung là thai có túi noãn hoàng hoặc phôi thai (có hoặc không có nhịp tim) trong khoang tử cung. Ngoài trường hợp không có thai trong tử cung, các phát hiện siêu âm cho thấy thai ngoài tử cung bao gồm một khối phức tạp (hỗn hợp đặc và nang) vùng chậu, đặc biệt là ở phần phụ và dịch tự do phản âm trong túi cùng.

Nếu mức beta-hCG nằm dưới mức ngưỡng phân biệt và siêu âm không nghi ngờ gì, bệnh nhân có thể có thai trong tử cung sớm hoặc có thai ngoài tử cung. Nếu đánh giá lâm sàng cho thấy chửa ngoài tử cung có chảy máu hoặc vỡ (ví dụ, dấu hiệu xuất huyết đáng kể hoặc kích thích phúc mạc), nội soi ổ bụng chẩn đoán có thể cần thiết để chẩn đoán và điều trị.

• 1. Connolly AM, Ryan DH, Stuebe AM, Honor M Wolfe HM: Reevaluation of discriminatory and threshold levels for serum β-hCG in early pregnancy. Obstet Gynecol 121 (1):65–70, 2013. doi: 10.1097/aog.0b013e318278f421

Thai ngoài tử cung gây hỏng thai, nhưng nếu điều trị xảy ra trước khi vỡ, tử vong ở người mẹ là rất hiếm. Ở Mỹ năm 2007, tỷ lệ tử vong do chửa ngoài tử cung là < 1/100.000 phụ nữ; Tỷ lệ này ở phụ nữ Da đen cao hơn phụ nữ Da trắng và cao hơn ở phụ nữ > 35 tuổi (1).

• 1. Creanga AA, Shapiro-Mendoza CK, Bish CL, et al: Trends in ectopic pregnancy mortality in the United States: 1980-2007. Obstet Gynecol 117 (4):837–843 2011. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182113c10
• Thông thường, methotrexate dành cho thai ngoài tử cung nhỏ, chưa vỡ
• Phẫu thuật cắt bỏ nếu nghi ngờ vỡ hoặc không đáp ứng các tiêu chí để điều trị bằng methotrexate
• Globulin miễn dịch Rho (D) nếu người phụ nữ đó âm tính với Rh

Bệnh nhân mang thai trong ống dẫn trứng có thể được điều trị bằng methotrexate nếu có tất cả những điều sau:

• Bệnh nhân ổn định về huyết động, không có dấu hiệu hiện hoặc sắp vỡ.
• Công thức máu và các kết quả xét nghiệm chức năng gan thận đều bình thường và bệnh nhân không có chống chỉ định nào khác.
• Thai có đường kính < 3 đến 4 cm.
• Không phát hiện hoạt động tim thai nhi.
• Nồng độ beta-hCG là ≤ 5.000 mIU/mL.
• Bệnh nhân sẵn sàng và có thể tuân thủ theo dõi sau điều trị.

Trong một phác đồ thường được sử dụng, beta-hCG được đo vào ngày đầu tiên và bệnh nhân được dùng một liều duy nhất của methotrexate 50 mgm2 tiêm bắp. Đo lại Beta-hCG vào ngày 4 và ngày 7. Nếu nồng độ beta-hCG không giảm 15% từ ngày thứ 4 đến ngày thứ 7, cần tiêm liều methotrexate thứ hai hoặc phẫu thuật. Ngoài ra, các phác đồ khác có thể được sử dụng.

Nồng độ beta-hCG sau đó được đo hàng tuần cho đến khi không thể phát hiện được. Tỷ lệ thành công với methotrexate là khoảng 87%; 7% phụ nữ có các biến chứng nghiêm trọng (ví dụ: vỡ ối).

Thông thường, có thể sử dụng methotrexate, nhưng chỉ định phẫu thuật khi nghi ngờ vỡ, bệnh nhân không thể tuân thủ theo dõi sau khi điều trị bằng methotrexate, hoặc methotrexate không hiệu quả.

Đối với những bệnh nhân ổn định, điều trị ngoại khoa thường là mổ nội soi; đôi khi phải phẫu thuật mở bụng. Nếu có thể, phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng được thực hiện để bảo tồn ống và loại bỏ thai ngoài tử cung.

Phẫu thuật cắt vòi tử cung được chỉ định trong bất kỳ trường hợp nào sau đây:

• Thai ngoài tử cung đã vỡ.
• Tiếp tục xuất huyết sau khi phẫu thuật mở vòi.
• Vòi đã được tái tạo lại.
• Thai ngoài tử cung biểu hiện sự thất bại của thủ thuật triệt sản trước đó, đặc biệt là nếu thai nằm ở đoạn xa có kết thúc làm mù ở những phụ nữ đã từng phẫu thuật cắt bỏ một phần tử cung trước đó.
• Vòi đã được tái tạo lại.

Chỉ có phần tổn thương không thể phục hồi được của vòi được loại bỏ, tối đa hóa cơ hội sửa chữa vòi có thể khôi phục lại khả năng sinh sản. Vòi có thể hoặc không thể sửa chữa được Vòi có thể hoặc không thể sửa chữa được Sau thai chửa ở góc, vòi và buồng trứng có liên quan thường có thể được giữ lại, nhưng việc sửa chữa sau này là không thể, làm cho phải cắt tử cung.

• Mang thai ngoài tử cung là thai làm tổ ở một vị trí không phải là nội mạc tử cung của khoang tử cung; Vị trí phổ biến nhất của thai ngoài tử cung là ống dẫn trứng.
• Các triệu chứng có thể bao gồm đau vùng chậu và chảy máu âm đạo ở phụ nữ mang thai, nhưng phụ nữ có thể không biết mình đang mang thai và các triệu chứng có thể không có cho đến khi vỡ ối, đôi khi dẫn đến hậu quả thảm khốc.
• Nghi ngờ mang thai ngoài tử cung ở bất kỳ phụ nữ nào trong độ tuổi sinh sản với đau vùng chậu, chảy máu âm đạo, ngất không rõ nguyên nhân hoặc sốc xuất huyết.
• Nếu xét nghiệm thai ở nước tiểu là dương tính hoặc kết quả lâm sàng cho thấy có thai ngoài tử cung, xác định định lượng beta-hCG huyết thanh và siêu âm vùng chậu.

Điều trị thường bao gồm methotrexate, nhưng phẫu thuật cắt bỏ được thực hiện nếu nghi ngờ vỡ hoặc không đáp ứng các tiêu chí điều trị bằng methotrexate.

Dịch tui cũng bao nhiêu là bình thường?

Nếu bình thường: Dịch túi cùng rút ra khoảng 2 - 4ml, dịch trong và chỉ có một chút hơi ngả vàng. Nếu bất thường: Dịch có màu vàng đậm, lẫn mủ hoặc máu đen loãng. Trường hợp vỡ u lạc nội mạc tử cung, lượng dịch hút ra sẽ có màu nâu sẫm.

Tui cũng Douglas có dịch là gì?

Túi cùng sau còn được gọi là túi cùng Douglas, được đặt theo tên của bác sĩ người Scotland James Douglas. Vị trí túi cùng douglas thấp hơn túi cùng trước và cũng là vị trí thấp nhất trong cơ thể. Do đó, dịch túi cùng douglas là dấu hiệu thường thấy nhất khi có bất kỳ tình trạng tụ dịch nào trong khoang phúc mạc.

Nên làm gì trước khi siêu âm buồng trứng?

Nếu siêu âm ổ bụng ở ngoài, bác sĩ sẽ khuyên bệnh nhân trước khi siêu âm cần nhịn ăn từ 6 – 8 giờ trước khi kiểm tra, và nhịn tiểu trước khi siêu âm; thì ở siêu âm buồng trứng bằng đầu dò qua ngả âm đạo, bác sĩ yêu cầu bệnh nhân đi tiểu trước khi siêu âm để bàng quang trống và bệnh nhân được ăn nhẹ trước khi siêu âm.

Làm thế nào để biết mang thai ngoài tử cung?

Phương pháp chẩn đoán mang thai ngoài tử cung Thử thai: Bác sĩ có thể yêu cầu thai phụ thực hiện xét nghiệm máu để định lượng nồng độ hormone HCG (βhCG) trong cơ thể. HCG là hormone chỉ xuất hiện khi phụ nữ mang thai, do đó xét nghiệm này sẽ cho biết thai phụ có mang thai hay không.