Khi học về vòng tuần hoàn của tim, học sinh phải vật lộn với ngữ nghĩa của các từ như van, tâm thất, tâm nhĩ, tĩnh mạch chủ, và động mạch chủ.
When learning about the circulation of the heart, students have to grapple with words like valves, ventricle, atrium, vena cava, and aorta.
2.
Vòng tuần hoàn là một chu trình lặp lại có tuần tự của một vật, một việc gì đó.
A circulation is a sequentially repeating cycle of something.
Tuần hoàn bên trong cơ thể con người gồm hai vòng tuần hoàn [circulation]:
- great circulation - vòng tuần hoàn lớn: vòng tuần hoàn đưa máu giàu ôxi tới nuôi sống các mô, cơ quan của cơ thể, đồng thời thu nhận carbon dioxide
- small circulation - vòng tuần hoàn nhỏ: vòng tuần hoàn đưa máu tới phổi để thải loại carbon dioxide và thu nhận ôxi.
Tăng áp cửa là áp lực cao trong tĩnh mạch cửa. Tình trạng này thường do bệnh xơ gan [ở Bắc Mỹ], bệnh sán máng [ở vùng dịch tễ], hoặc bất thường mạch máu gan gây ra. Hậu quả bao gồm giãn tĩnh mạch thực quản và hội chứng não cửa chủ. Chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn lâm sàng, thường kết hợp với các chẩn đoán hình ảnh và nội soi. Điều trị bao gồm phòng ngừa chảy máu đường tiêu hóa [GI] bằng nội soi, thuốc hoặc cả hai và đôi khi bằng tạo luồng thông cửa-chủ hoặc ghép gan.
Tĩnh mạch cửa, được hình thành bởi tĩnh mạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch lách, dẫn lưu máu từ ống tiêu hóa trong ổ bụng, lách và tụy về gan. Trong các kênh máu được lót bởi tế bào nội mạc [các xoang], máu từ các đầu tận tĩnh mạch cửa hòa với máu của động mạch gan. Máu chảy ra từ các xoang qua tĩnh mạch gan vào tĩnh mạch chủ dưới.
Áp lực cửa thông thường là 5 đến 10 mm Hg [7 đến 14 cm H2O], cao hơn áp lực tĩnh mạch chủ dưới từ 4 đến 5 mmHg [chênh áp cửa chủ]. Các giá trị cao hơn được định nghĩa là tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
Tăng áp cửa có thể liên quan với tăng lực tuần hoàn. Cơ chế phức tạp và dường như có cả thay đổi trương lực giao cảm, nitric oxit và các chất giãn mạch nội sinh khác, và tăng hoạt động của các yếu tố thể dịch [ví dụ, glucagon].
Các triệu chứng và dấu hiệu của tăng áp tĩnh mạch cửa
- Đánh giá chủ yếu về lâm sàng
Giãn tĩnh mạch thực quản dạ dày và bệnh dạ dày do tăng áp cửa chẩn đoán chính xác nhất bằng nội soi, qua đó có thể xác định các yếu tố tiên lượng xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản dạ dày [ví dụ như dấu đỏ trên một tĩnh mạch giãn].
- Liệu pháp nội soi và theo dõi
- Thuốc chẹn beta không chọn lọc có hoặc không có isosorbide mononitrat
- Đôi khi shunt tĩnh mạch cửa
Khi có thể, điều trị các bệnh lý căn nguyên.
Ở những bệnh nhân có giãn tĩnh mạch thực quản đã chảy máu, kết hợp điều trị bằng nội soi và thuốc làm giảm tỷ lệ tử vong và giảm nguy cơ tái phát tốt hơn so với điều trị đơn độc. Một loạt các vòng thắt nội soi được thực hiện để xóa bỏ giãn tĩnh mạch còn sót lại, sau đó giám sát nội soi định kỳ được thực hiện để xác định và điều trị giãn tĩnh mạch tái phát. Liệu pháp điều trị thuốc dài hạn thường bao gồm các thuốc chẹn beta không chọn lọc; những thuốc này làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa chủ yếu bằng cách làm giảm lưu lượng qua tĩnh mạch cửa, mặc dù hiệu quả của mỗi thuốc là khác nhau. Thuốc bao gồm propranolol [40 đến 80 mg uống 2 lần/ngày], nadolol [40 đến 160 mg uống một lần/ngày], timolol [10 đến 20 uống 2 lần/ngày], và carvedilol [6,25 đến 12,5 mg uống 2 lần/ngày], chỉnh liều để giảm nhịp tim khoảng 25%. Bổ sung isosorbide mononitrate 10 đến 20 mg uống 2 lần/ngày có thể làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa tốt hơn [ ].
Ở những bệnh nhân có giãn tĩnh mạch thực quản chưa chảy máu [ví dụ như đối với dự phòng tiên phát], kết quả tương tự với liệu pháp chẹn beta hoặc liệu pháp nội soi.
Đối với chảy máu do bệnh lý dạ dày do tăng áp tĩnh mạch cửa, thuốc chẹn beta có thể được sử dụng để giảm áp lực tĩnh mạch cửa. Nên xem xét tạo shunt nếu điều trị thuốc không có hiệu quả, nhưng kết quả có thể ít thành công hơn so với xuất huyết do giãn tĩnh mạch thực quản.
Bởi vì hiếm khi gây ra các vấn đề về lâm sàng, nên cường lách không cần phải điều trị cụ thể, và nên tránh cắt lách.
- 1. Albillos A, Zamora J, Martínez J, et al: Stratifying risk in the prevention of recurrent variceal hemorrhage: Results of an individual patient meta-analysis. Hepatology 66:1219-1231, 2017.
- Tăng áp tĩnh mạch cửa thường do xơ gan [ở châu Âu và Bắc Mỹ], bệnh sán máng [ở vùng lưu hành bệnh] hoặc bất thường mạch máu gan gây ra.
- Các biến chứng có thể bao gồm xuất huyết cấp tính do giãn tĩnh mạch [có tỷ lệ tử vong cao], cổ trướng, lách to và bệnh não gan.
- Chẩn đoán tăng áp cửa dựa trên các dấu hiệu lâm sàng.
- Để giúp ngăn ngừa xuất huyết cấp tính do giãn tĩnh mạch, đưa vào theo dõi định kỳ và nội soi hàng loạt.
Để ngăn ngừa tái xuất huyết, dùng các thuốc chẹn beta không chọn lọc có hoặc không có isosorbide mononitrat, tạo shunt cửa chủ trong gan qua tĩnh mạch cảnh [TIBs], hoặc cả hai.