Câu hỏi: Nguyên nhân gây ra bệnh u xơ tử cung? Những ai có thể bị u xơ tử cung? Cháu chưa lập gia đình, cũng chưa từng quan hệ, nhưng lần đi khám phụ khoa gần đây thì phát hiện bị u xơ tử cung, tại sao lại như thế ạ? Cháu thấy người ta bảo bệnh này hay gặp ở phụ nữ sinh đẻ, thường từ 35 tuổi trở lên, có phải thế không ạ? Có phải u xơ sẽ khỏi khi bệnh nhân đến giai đoạn tiền mãn kinh không thưa bác sĩ?
Trả lời:
Chào bạn!
U xơ tử cung là bệnh khối u lành tính tại tử cung. Nguyên nhân vì sao bị u xơ hiện nay y học chưa tìm thấy, chỉ biết rằng, u xơ tử cung có thể gặp ở lứa tuổi sinh sản, ngoài ra u còn xuất hiện ở những người có nồng độ estrogen cao, từ người có chồng hay chưa chồng, từ con gái đến phụ nữ. Bệnh u xơ tử cung chịu ảnh hưởng kích thích của nội tiết buồng trứng khi estrogen trong máu cao thường u sẽ to lên. Chính vì vậy, bước vào giai đoạn mãn kinh tức là nội tiết buồng trứng không hoạt động nữa thì khối u cũng không phát triển. Tuy nhiên, nếu ở tuổi mãn kinh mà khối u xơ vẫn to lên thì phải nghĩ đến các bệnh khác như ung thư.
Câu hỏi: Dấu hiệu, triệu chứng của bệnh u xơ tử cung? Cách phát hiện u xơ tử cung sớm? Cách phòng ngừa?
Trả lời:
U xơ tử cung là bệnh lành tính, triệu chứng của nó khác nhau theo mỗi ca bệnh, tùy thuộc vào vị trí của khối u trên tử cung. Thành phần tử cung theo tổ chức giải phẫu từ ngoài vào trong gồm thanh mạc, cơ, nội mạc,… Với hình thể tử cung giống như hình nón cụt, có hai góc còn gọi là hai sừng tử cung, hai sừng này nối thông với vòi trứng đi đến buồng trứng. Khi vị trí khối u nằm trong lòng tử cung dưới niêm mạc sẽ gây cho bệnh nhân tình trạng rong kinh, băng kinh, và sẩy thai hoặc đẻ non nếu có thai, nặng nề hơn có thể gây vô sinh. Khi khối u phát triển về mặt sau có thể gây cho bệnh nhân tình trạng đau lưng. Nếu u phát triển ở mặt trước tử cung, người bệnh có thể sờ thấy khối u trên thành bụng. Đôi khi, u cũng không gây ra triệu chứng gì, mà người bệnh chỉ tình cờ được phát hiện sau khi đi khám phụ khoa, hoặc siêu âm. Cách phát hiện u tốt nhất là chị em nên đi khám phụ khoa định kỳ. Vì nguyên nhân của bệnh chưa rõ ràng nên lời khuyên cho người bệnh là hãy biết chấp nhận những gì đang diễn ra với mình, sống hoà hợp với thiên nhiên, biết giải tỏa stress, sinh hoạt, lao động khoa học.
Câu hỏi : Triệu chứng của bệnh u xơ tử cung dễ gây nhầm lẫn với tình trạng có thai - vì cả hai trường hợp bụng cũng to ra, kèm với mất kinh; đồng thời cũng dễ nhầm với tình trạng rối loạn kinh nguyệt; bệnh ở đường tiêu, đường tiểu; hay có thể nhầm với khối u buồng trứng. Vậy làm sao để biết chính xác là mình có bị u xơ tử cung hay không? Khi người bệnh có thể sờ thấy u ở vùng bụng thì có phải khối u đã lớn rồi hay không?
Trả lời:
Đứng trước ca bệnh u xơ tử cung ta sẽ phải loại trừ với các tình huống :
1 . Bệnh nhân có thể có thai: Ở bệnh nhân có thai bao giờ cũng có tình trạng mất kinh kèm theo các biểu hiện của thai nghén. Khám sẽ thấy tử cung to hơn bình thường nhưng mềm, xét nghiệm sẽ có sự xuất hiện của HCG trong nước tiểu, bêta HCG trong máu, siêu âm sẽ có túi phôi trong tử cung.
2 . Các khối u khác không phải của u xơ tử cung, ta sẽ gặp các khối u thuộc buồng trứng, u của các cơ quan khác nằm trong tiểu khung như u buồng trứng, u đại tràng, trực tràng,... Cách để phân biệt là nhờ sự hỗ trợ của chẩn đoán hình ảnh, siêu âm, cộng hưởng từ mới có thể biết chính xác. Đương nhiên khi khối u to bệnh nhân có thể sờ thấy nó trên thành bụng.
3 . Rối loạn kinh nguyệt có nhiều nguyên nhân gây ra nó, u xơ có thể gấy ra rối loạn kinh nguyệt chứ không phải là cứ tất cả rối loạn kinh nguyệt đều là do u xơ tử cung, ta sẽ phân biệt được nhờ thăm khám lâm sàng và siêu âm bụng hoặc siêu âm qua đầu dò âm đạo.
Câu hỏi: Bác sĩ cho tôi hỏi, u xơ tử cung thường ở những vị trí nào của tử cung, và mức độ bệnh của mỗi vị trí có khác nhau không? Bác sĩ có thể cho tôi hỏi, kích thước của u xơ có tác động như thế nào đến quá trình hành kinh, những cơn đau bụng của người bệnh?
Trả lời:
U xơ có thể ở bất kỳ vị trí nào của của tử cung. Khi có u tử cung to hơn bình thường có thể nặng từ vài trăm gam đến hàng kg [bình thường tử cung chỉ khoảng 50g], u nằm dưới thanh mạc không có biểu hiện, triệu chứng nhưng nếu u nằm dưới niêm mạc tử cung, người bệnh sẽ có tình trạng rong kinh kéo dài, đa kinh, đau bụng kinh. Trường hợp thông thường phải dùng thuốc giảm đau, có một số trường hợp bệnh nhân bị thiếu máu hoặc phải can thiệp phẫu thuật cấp cứu. Khi khối u phát triển lớn có thể gây chèn ép làm rối loạn tiểu tiện hoặc gây đau lưng, tê chân. U xơ tử cung cũng là một trong những thủ phạm gây vô sinh, sẩy thai, đẻ non, rối loạn chuyển dạ, băng huyết sau sinh.
Câu hỏi: U xơ tử cung với đa nhân xơ tử cung có giống nhau không vậy ạ? Tôi mới đi khám ở Bệnh viện và được Bác sĩ chẩn đoán bị xơ hóa tử cung. Tôi muốn hỏi là xơ hóa tử cung và u xơ tử cung khác nhau như thế nào? Và có ảnh hưởng đến khả năng mang thai và sinh con hay không?
Trả lời:
Chào bạn, bản chất của u xơ tử cung và đa nhân xơ tử cung, tử cung xơ hoá không khác nhau, nhưng nó khác nhau về sự thể hiện trên thực thể tử cung. Khi khối u lớn có thể thăm khám và xác định được kích thước làm thay đổi hình dạng tử cung thì người ta gọi là u, khi kích thước u nhỏ và có nhiều trong tử cung ta gọi là đa nhân xơ, khi tử cung mất đi sự mềm mại vốn có của nó, thay vào đó là cảm giác rắn chắc nhưng kích thước tử cung không thay đổi lúc đó ta gọi là tử cung xơ hoá. Tử cung xơ hoá và u xơ tử cung đều ảnh hưởng đến quá trình mang thai và sinh con. Bạn hãy hình dung tử cung bình thường có thể ví như một chiếc nệm bông mềm mại, thai nhi sẽ sống và phát triển ở trong đó 285 ngày. Ở đó, thai nhi được tiếp nhận các nguồn dinh dưỡng và oxy thông qua bánh rau của mẹ. Khi tử cung xơ hoá, vấn đề dinh dưỡng cho thai nhi không đáp ứng được. Khi tử cung có u, u có thể chiếm chỗ và đẩy thai nhi ra ngoài mà thực tế trên lâm sàng người ta đã gặp tình trạng sẩy thai liên tiếp vì u xơ hoặc vô sinh vì u xơ.
Phẫu thuật thường được dành cho phụ nữ với bất kỳ điều nào sau đây:
Khối u vùng chậu to lên nhanh
Chảy máu tử cung tái phát không đáp ứng điều trị bằng thuốc
Đau nhiều hoặc kéo dài hoặc áp lực nặng [ví dụ, đòi hỏi phải có opioid để kiểm soát đau hoặc bệnh nhân không thể chịu đựng được]
Tử cung lớn tạo thành một khối u ở bụng, gây ra các triệu chứng về đường niệu hoặc đường ruột hoặc ép lên các cơ quan khác và gây ra rối loạn chức năng [ví dụ như chứng thận ứ nước, thường xuyên đi tiểu, đau khi quan hệ]
Vô sinh [nếu muốn có thai]
Sảy thai tự nhiên tái phát [nếu muốn có thai]
Các yếu tố khác thuận lợi cho phẫu thuật là đã hoàn thành việc sinh con và mong muốn của bệnh nhân điều trị dứt điểm.
Phẫu thuật bóc u xơ thường được thực hiện bằng nội soi ở bụng hoặc soi buổng tử cung [sử dụng dụng cụ với kính viễn vọng góc rộng và vòng điện để cắt bỏ], có hoặc không có kỹ thuật của robot hỗ trợ.
Phẫu thuật cắt tử cung cũng có thể được thực hiện bằng nội soi, qua đường âm đạo hoặc mở bụng.
Hầu hết các chỉ định cho phẫu thuật bóc nhân xơ và cắt bỏ tử cung là tương tự. Lựa chọn bệnh nhân rất quan trọng, nhưng bệnh nhân phải được thông báo đầy đủ về những khó khăn và di chứng của bóc bỏ nhân xơ so với cắt tử cung.
Morcellation [cắt nhỏ] thường được thực hiện trong phẫu thuật bóc nhẫn xơ hoặc cắt bỏ tử cung. Việc cắt nhỏ liên quan đến việc cắt các khối u xơ tử cung hoặc mô nội mạc tử cung thành những mẩu nhỏ để các mảnh này có thể được lấy đi qua một đường rạch nhỏ hơn [ví dụ, bằng phương pháp nội soi]. Rất hiếm khi, những phụ nữ được phẫu thuật u xơ tử cung có ung thư cơ tử cung [sarcoma] hoặc ung thư tử cung khác mà không nghi ngờ, không chẩn đoán được. Nếu thực hiện phẫu thuật cắt bỏ từng mảnh, các tế bào ác tính có thể phát tán vào trong khoang phúc mạc. Bệnh nhân cần được thông báo rằng nếu phẫu thuật cắt bỏ từng mảnh được sử dụng, nguy cơ phát tán các tế bào ung thư là rất thấp.
|
Nếu phụ nữ muốn có thai hoặc muốn giữ lại tử cung, phương pháp bóc nhân xơ được sử dụng. Trong khoảng 55% phụ nữ vô sinh do u xơ đơn độc, phẫu thuật bóc nhân xơ có thể khôi phục lại khả năng sinh sản, dẫn đến có thai sau khoảng 15 tháng. Tuy nhiên, việc cắt bỏ tử cung thường là cần thiết hoặc được người bệnh lựa chọn.
Các yếu tố có lợi cho phẫu thuật cắt tử cung bao gồm
Đây là điều trị dứt điểm hơn. Sau phẫu thuật bóc nhân xơ, các khối u mới có thể bắt đầu phát triển trở lại, và khoảng 25% phụ nữ được bóc nhân xơ đã lại bị cắt tử cung khoảng 4 đến 8 năm sau đó.
Bóc nhiều nhân xơ có thể khó thực hiện hơn nhiều so với việc cắt tử cung.
Các phương pháp điều trị khác, ít xâm lấn hơn thì không hiệu quả.
Bệnh nhân có các bất thường khác làm cho phẫu thuật trở nên phức tạp hơn [ví dụ, dính rộng, lạc nội mạc tử cung].
Cắt tử cung có thể làm giảm nguy cơ rối loạn khác [ví dụ, chứng tăng sinh non trong biểu mô cổ tử cung, quá sản nội mạc tử cung, lạc nội mạc tử cung, ung thư buồng trứng ở phụ nữ có BRCA đột biến].
Các phương pháp mới hơn có thể làm giảm triệu chứng, nhưng thời gian giảm triệu chứng và hiệu quả của các phương pháp trong việc giữ lại khả năng sinh sản chưa được đánh giá. Các liệu trình như vậy bao gồm
Siêu âm tập trung cường độ cao
Phẫu thuật siêu âm hội tụ dưới hướng dẫn của cộng hưởng từ
Nút động mạch tử cung nhằm mục đích gây nhồi máu các u xơ tử cung trong khi vẫn giữ được mô tử cung bình thường. Sau thủ thuật này, người phụ nữ phục hồi nhanh hơn sau khi cắt bỏ tử cung hoặc bóc nhân xơ, tuy nhiên tỷ lệ biến chứng và số lần quay lại khám có xu hướng cao hơn. Tỷ lệ điều trị thất bại là 20 đến 23%; trong những trường hợp như vậy, cần phải điều trị dứt điểm bằng phẫu thuật cắt tử cung.