Nguyên nhân gerd kháng trị
Just for you: FREE 60-day trial to the world’s largest digital library.The SlideShare family just got bigger. Enjoy access to millions of ebooks, audiobooks, magazines, and more from Scribd. Show Read free for 60 days Cancel anytime. Nhà thuốc Ngọc Anh – chủ đề: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị trào ngược dạ dày, thực quản (GERD) của Hoa Kỳ 2022 Bài viết được chia sẻ bởi VNODIC, Tải bản PDF đầy đủ Tại đây Nhóm tác giả: 1. Nguyễn Võ Phương Minh – Đại học Y Dược TP HCM 2. Đinh Thị Thủy – Đại học Dược Hà Nội 3. Nguyễn Thùy Trang – Đại học Dược Hà Nội 4. Bùi Thị Phương Thanh – Đại học Dược Hà Nội 5. Đỗ Minh Dung – Đại học Dược Hà Nội 6. Nguyễn Thị Hồng Ngọc – Đại học Dược Hà Nội 7. Đặng Nguyệt Hà – Đại học Dược Hà Nội 8. Trần Hương Giang- Đại học Dược Hà Nội 9. Vũ Hồng Nhung – Đại học Dược Hà Nội 10. Phan Thanh Hưng – Đại học Dược Hà Nội CHẨN ĐOÁN GERD Hiện nay, chưa có tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán GERD. Vì vậy để chẩn đoán người ta dựa trên sự kết hợp của các triệu chứng lâm sàng, nội soi đánh giá niêm mạc thực quản, theo dõi trào ngược và đáp ứng với liệu pháp điều trị thử 8 tuần PPI theo kinh nghiệm 1 lần/ ngày – đáp ứng tốt với phác đồ điều trị thử này có thể được coi là 1 test chẩn đoán GERD, mặc dù không phải quá tốt. Dưới đây là sơ đồ tổng quát chẩn đoán GERD. Các khuyến cáo cụ thể được trình bày ở bảng tóm tắt các khuyến cáo chính. Một số lưu ý quan trọng khi dùng PPI:
Bên cạnh dùng thuốc, kinh nghiệm lâm sàng cho thấy vai trò rất quan trọng của thay đổi chế độ ăn và lối sống trong cải thiện triệu chứng GERD, dù bằng chứng khoa học còn chưa đầy đủ (vì đa số là các nghiên cứu quan sát và rất khó tiến hành trong điều kiện lý tưởng). HÌNH 2: CÁC KHUYẾN CÁO THAY ĐỔI LỐI SỐNG
CÁC TRIỆU CHỨNG GERD NGOÀI THỰC QUẢNĐối với những BN có các triệu chứng ngoài thực quản, nhưng không có ợ nóng hoặc trào ngược các tác giả phản đối việc sử dụng liệu pháp PPI theo kinh nghiệm trừ khi chứng trào ngược được ghi nhận bằng thử nghiệm khách quan. Sau đây là sơ đồ tổng quát quản lý triệu chứng ngoài thực quản. GERD KHÁNG TRỊBN GERD kháng trị là những BN vẫn còn các triệu chứng ợ nóng và/hoặc trào ngược dai dẳng sau phác đồ điều trị PPI với liều gấp đôi trong vòng 8 hoặc 12 tuần. Chú thích:Tối ưu hóa PPI: đảm bảo tuân thủ điều trị và sử dụng PPI đúng cách: uống thuốc 30-60 phút trước ăn sáng với chế độ dùng 1 lần/ngày và trước bữa ăn sáng và tối với chế độ dùng 2 lần/ngày Nội soi: EGD sau khi ngưng PPI 2 – 4 tuần Theo dõi trào ngược: Lựa chọn theo dõi khi BN đang sử dụng PPI (on PPI) hay sau khi BN ngưng PPI (off PPI)
CÁC VẤN ĐỀ KHI DÙNG PPI DÀI HẠNCác nghiên cứu y khoa đã chỉ ra mối liên hệ giữa sử dụng PPI dài hạn và nhiều tác động có hại. Mặc dù mối quan hệ nhân quả dựa trên các nghiên cứu này vẫn còn hạn chế, khả năng các thuốc PPI có thể làm tăng nguy cơ tiến triển những biến cố có hại là không thể loại trừ. Dưới đây là tổng hợp các tác động có hại được giả định do điều trị PPI dài hạn và cơ chế đề xuất của chúng. HÌNH 6: CÁC TÁC ĐỘNG CÓ HẠI CỦA PPI DÀI HẠN
*ADMA: asymmetric dimethylarginine; ATP: adenosine triphosphate; NO: nitric oxide; ROS: gốc có oxy hoạt động; TRPM6/7: melastatin điện thế thụ thể tạm thời 6 và 7 (transient receptor potential melastatin 6 and 7
*PPI: thuốc ức chê bơm proton, BN: bệnh nhần: LA: thang điêm Los Angeles
BN: bệnh nhân; EE: viêm thực quản ăn mòn; H2RA: thuốc kháng H2 receptor; LA: thang điểm Los Angeles; LPR: trào ngược họng thanh quản; NERD: bệnh trào ngược không ăn mòn; PPI: thuốc ức chế bơm proton; TIF: tạo quỹ không rạch xuyên qua da, HRM: đo áp lực nhu động thực quản, SAP: xác suất triệu chứng liên quan đến trào ngược; SI: chỉ số triệu chứng, PNCT: phụ nữ có thai. Tài liệu tham khảoKatz, Philip O. MD, MACG1; Dunbar, Kerry B. MD, PhD2,3; Schnoll-Sussman, Felice H. MD, FACG1; Greer, Katarina B. MD, MS, FACG4; Yadlapati, Rena MD, MSHS5; Spechler, Stuart Jon MD, FACG, ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease, truy cập ngày 26/05/2022 |