Villous adenoma là gì

7 năm trước

nguồn:http://emedicine.medscape.com/article/172674-overview#a0156

Polyp đại tràng, hoặc u tuyến, u biểu mô là lành tính phát sinh từ các tế bào biểu mô lát đại tràng. Polyp đại tràng có truyền thống chia thành 3 nhóm như sau: polyp tăng sản, u tuyến, và hội chứng polyposis (hội chứng đa polyp có yếu tô di truyền ).

polyp tăng sản

Polyp tăng sản chiếm khoảng 90% của tất cả các polyp là lành tính và thường nhô ra , thường có đường kính hơn 0,5 cm. Polyp tăng sản thường xuất hiện ở vùng trực tràng -đại tràng sigma và tăng dần theo tuổi tác .

Mặc dù trong giai đoạn đầu không có triệu chứng lâm sàng đáng kể , polyp tăng sản được cho rằng có thể trở thành u ác tính . bệnh nhân thường xuất hiện sự tăng sản về sô lượng và độ lớn gần đại tràng sigma của các polyp, có đường kình lớn hơn 10 mm ,hoặc tổng cộng hơn 20 khối u. Các polyp trong hội chứng này thành có thể có phần u tuyến .

Benign common hyperplastic polyps in the rectum

U tuyến

Chiếm khoảng 10% polyp. Hầu hết các polyp (khoảng 90%) là nhỏ, thường ít hơn 1 cm đường kính, và nhỏ có tiềm năng ác tính. 10% còn lại của u tuyến lớn hơn 1 cm và có khả năng phát triển thành ung thư

Dựa vào mô học , u tuyến được chia 3 loại như sau:tubular(tuyến ống ), tubulovillous(tuyến ông nhung mao ), và villous(nhung mao) .

U tuyến ống (tubular adenomas ) là phổ biến nhât , có thể được tìm thấy ở bất cứ đâu trong ruột kết.

U tuyến Villous thường xuất hiện ở vùng trực tràng; có xu hướng phát triển lớn hơn 2 loại còn lại ,thường không cuống (nonpedunculated). U tuyến Villous có tỉ lệ tử vong cao nhất trong các polyp ,có thể vì hội chứng hypersecretory do hạ kali máu và tăng tiết nhày của niêm mạc ruột và có khỏ năng phát triển thành ung thư cao nhất trong các u tuyến còn lại.

U tuyến ông nhung mao (tubulovillous) hiện một kết hợp của tính năng u tuyến và tăng sản, với các vùng hình răng cưa, ngăn cách mặt biểu mô. có tiềm năng phát triển thành u ác tính

Các nguy cơ tiến triển thành ung thư có liên quan đến cả kích thước và mô học của u tuyến. Đó là u tuyến lớn 1 cm, chứa (> 25%) thành phần villous, được đề cập đến như một dạng iền ung thư , làm gia tăng khả năng ung thư .

hội chứng polyposis

Hội chứng polyposis là tình trạng di truyền gia đình polyposis u tuyến đó bao gồm :

FAP

hội chứng Lynch

hội chứng Gardner

hội chứng Turcot

MUTYH polyposis

Lồng ruột non

bệnh Cowden

hội chứng đa polyp ở người trẻ

polyposis hyperplastic.

Tần số

tại Hoa Kì, nghiên cứu khám nghiệm tử thi dân số cho thấy rằng khoảng 30% người trung niên hoặc cao tuổi có polyp đại tràng. Trong khi đó, tỷ lệ mắc FAP ở Hoa Kỳ là 1:6580-8300.

Tỷ lệ mắc polyp đại tràng và tỷ lệ giữa các quốc gia là khác nhau vì có sự khác biệt về phương tiện được sử dụng để phát hiện. Tỷ lệ polyp đại tràng ở bệnh nhân trên 60 tuổi xuất hiện để thay đổi đáng kể giữa các quốc gia, chênh lệch hơn 10 % giữa các nước

Tử vong / bệnh tật

Nếu không điều trị, polyp đại tràng có thể làm và tiến tới ung thư qua nhiều năm. Tỷ lệ thương tật từ polyp đại tràng có liên quan đến các biến chứng như chảy máu, tiêu chảy, tắc ruột, và sự tiến triển đến ung thư. Chảy máu có thể cấp tính nhưng thường là mãn tính và không được chú ý ở bệnh nhân. Nếu chưa đền bù, mất máu đường ruột có thể gây thiếu máu, thường do thiếu sắt.

Một nghiên cứu của Stryker cho rằng nguy cơ phát triển ung thư từ các polyp đại tràng 1-cm riêng lẻ là 8% tại 10 năm và 24% ở 20 năm.]Các nguy cơ phát triển ung thư phụ thuộc vào kích thước của polyp, villous mô học, và nó liên quan đến hội chứng polyposis. Trong FAP, ung thư chắc chắn phát triển 10-20 năm sau khi phát hiện polyp đại tràng.

Giới tính

Tỉ lệ nam giới mắc bệnh polyp đại tràng cao hơn và xuất hiện sớm hơn so với nữ giới

tuổi

Polyp đại tràng có liên quan chặt chẽ với tuổi tác tăng lên (thông thường là sau tuổi 40 y), nhưng vẫn có thể xảy ra sớm ở bệnh nhân có hội chứng polyposis. Ví dụ, polyp đại tràng có thể được phát hiện ở thanh thiếu niên với FAP .Ở những bệnh nhân tuổi từ 20-40 năm lại có khả năng bị ung thư đại trực tràng không cuốn do di truyền (HNPCC).

Lâm Sàng

Polyp đại tràng là sự phát triển âm thầm bất thường của niêm mạc đại tràng đó mang một nguy cơ tiềm ẩn (<1%) trở thành u ác tính. TUY NHIÊN, Vì polyp đại tràng có tần suất xuất hiện rất phổ biến trong dân số (Đặc biệt với sự gia tăng về tuổi tác ). Nó cũng đồng thời gia tăng tỉ lệ đáng kể ung thư đại tràng nếu không phát hiện và loại bỏ sớm

Các dấu hiệu và triệu chứng

Hầu hết các bệnh nhân bị polyp đại tràng không có triệu chứng. Ở những bệnh nhân có triệu chứng, triệu chứng xuất hiện thường gặp nhất là chảy máu trực tràng; chảy máu mạn tính từ polyp đại tràng có thể gây nên hội chứng thiếu máu do thiếu sắt. Các triệu chứng khác của polyp bao gồm tiêu chảy hoặc táo bón, đi tiêu phân dẹt , hoặc nhỏ .

Máu ẩn trong phân có thể được tìm thấy trong một số ít bệnh nhân có polyp đại tràng.

Polyp trực tràng đoạn xa có thể được phát hiện bằng cách nội soi trực tràng . Nếu không, kiểm tra vật lý là bình thường thường phát hiện.

U tuyến Villous của trực tràng và đại tràng đoạn cuối có thể thỉnh thoảng biểu hiện bằng hội chứng tiêu chảy nặng gây mất nước và điện giải đáng kể .

Chẩn đoán po lyp đại tràng

• Xét nghiệm tìm máu trong phân

Xét nghiệm máu ẩn trong phân tuy chỉ có thể phát hiện khoảng 20-40% polyp đại tràng (đường kính lớn hơn 10 mm), nhưng có thể giúp phát hiện được các nguyên nhân khác gây nên tình trạng chảy máu ông tiêu hóa

• Nội soi đại tràng sigma bằng ống mềm

Là một xét nghiệm sàng lọc tốt cho polyp đại tràng và là phương tiện duy nhất có gái trị trong chuẩn đoán xác định hoặc làm bằng chứng hình ảnh học . Giúp chuẩn đoán sớm giai đoạn Giảm tỷ lệ tử vong ung thư đại trực tràng. TUY NHIÊN, nội soi đại tràng sigma bằng ống mềm không thể khảo sát được toàn bộ đại tràng. Các nghiên cứu cho thấy một lượng không nhỏ U polyp tuyến xuất hiện ở phụ nữ không được phát hiện bằng nội soi đại tràng sigma bằng ống mềm .

• Nội soi đại tràng

Nội soi đại tràng là thử nghiệm ưu tiên để phát hiện polyp đại tràng, hoặc kết hợp sinh thiết và thực hiện phẫu thuật cắt nội soi , có thể thực hiện được trên 80-90 % bệnh nhân có polyp đại tràng .

MẶC DÙ soi đại tràng sigma và tìm máu ẩn trong phân đóng vai trò quan trong trong sàng lọc ung thư đại trực tràng để ngăn chặn và phòng ngừa, Một số bác sĩ tại thiên nội soi đại tràng là một công cụ sàng lọc sơ cấp.

• Viên Nang nội soi

Viên nang có trang bị camera được nuốt vào ống tiêu hóa thăm dò đường tiêu hóa đã được chấp thuận bởi hội Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) vào tháng 2 năm 2014 để phát hiện các polyp đại tràng ở bệnh nhân sau khi nội soi đại tràng không tầm soát được .

• Phân tích DNA

Các xét nghiệm được phát triển để phát hiện đột biếnphân chia hoặc methyl hóa từ sản phẩm của các tế bào khối u đại tràng xuất hiện trong phân. Xét nghiệm này được chấp thuận bởi FDA Đã vào tháng Tám năm 2014.

• Phẫu thuật cắt polyp

Ở bệnh nhân có đơn độc 1 polyp có cuống hoặc không cuốn , nội soi đại tràng loại bỏ polyp có thể được thực hiện đồng thời với việc tìm kiếm các thiệt hại và nguyên nhân khác .

Trong trường hợp hội chứng FAP (hội chứng đa polyp tuyến có tính chất gia đình ), cắt bỏ vẫn là lựa chọn khả thi duy nhất.

Cắt bỏ đại tràng thường được xem xét thực hiện trên bệnh nhân có viêm loét đại tràng mãn , đã tiến triển tăng sinh tế bào (dysplasia ) hoặc liên quan đến tăng sinh của 1 khối trong lòng đại tràng

Phẫu thuật cắt bỏ đại tràng cũng có thể được chỉ định cho polyp không cuốn , to , mà khó có thể loại bỏ qua thủ thuật nội soi đại tràng

Các phẫu thuật cắt bỏ đại tràng cần được hỏi ý kiến bệnh nhân , bao gồm cắt toàn bộ đại tràng , cắt đại tràng tạo hậu môn nhân tạo ra thành bụng , hoặc cắt đại tràng rồi nối các phần còn lại .

Một số lựa chọn phẫu thuật nên được thảo luận với bệnh nhân, bao gồm tổng colectomy, colectomy tổng phụ với sparing trực tràng, và phân đoạn cắt bỏ.

Phòng ngừa

Aspirin và ức chế COX-2 có thề giúp ngăn hình thành những polyp mới ở bệnh nhân bi7 polyp hoặc ung thư.

Tóm lại

• Polyp đại tràng khá phổ biến , tần suất 7-50%(tùy phương pháp chẩn đoán)
• Vấn đề quan tâm chính là hóa ác, phụ thuộc vào kích thước và loại polyp
• Triệu chứng chính là chảy máu, thường xuất hiện và hiếm khi nặng
• Nội soi đại tràng được chỉ đỉnh để chẩn đoán và điều trị
• Bệnh nhân có Polyp, aspirin và ức chế COX-2 có thể giúp ngừa hình thành những Polyp mới.

Danh mục: Ống tiêu hóaKhu vực Widget dưới ChânChuyên đề

Thẻ: 2014-2015Khu vực Widget dưới ChânTổ 6Khu vực Widget dưới ChânY2012B

Để lại nhận xét