Mẫu giấy khám sức khỏe nhập học
Mẫu giấy chứng nhận sức khỏe Giấy khám sức khỏe hay (giấy chứng nhận sức khỏe) là một trong những loại giấy tờ rất quan trọng trong bộ hồ sơ xin việc, hồ sơ thi giấy phép lái xe, nhập học.. mà các bạn cần chuẩn bị. Theo quy định mới nhất hiện nay theo Thông tư 14/2013/TT-BYT thì giấy khám sức khỏe bao gồm 2 loại: Giấy khám sức khỏe cho dùng cho đối tượng là người từ đủ 18 tuổi trở lên; Giấy khám sức khỏe dùng cho đối tượng là người dưới 18 tuổi. Vậy sau đây là nội dung chi tiết 2 mẫu giấy khám sức khỏe, mời các bạn cùng tham khảo tại đây. Mẫu Giấy khám sức khỏe mới nhất
GIẤY KHÁM SỨC KHỎE
TIỀN SỬ BỆNH CỦA ĐỐI TƯỢNG KHÁM SỨC KHỎE 1. Tiền sử gia đình: Có ai trong gia đình ông (bà) mắc một trong các bệnh: truyền nhiễm, tim mạch, đái tháo đường, lao, hen phế quản, ung thư, động kinh, rối loạn tâm thần, bệnh khác: a) Không ☐; b) Có ☐; Nếu “có”, đề nghị ghi cụ thể tên bệnh:..................................................... 2. Tiền sử bản thân: Ông (bà) đã/đang mắc bệnh, tình trạng bệnh nào sau đây không: Bệnh truyền nhiễm, bệnh tim mạch, đái tháo đường, lao, hen phế quản, ung thư, động kinh, rối loạn tâm thần, bệnh khác: a) Không ☐;b) Có ☐ Nếu “có”, đề nghị ghi cụ thể tên bệnh: ………………………… …………………………………………………..………………... 3. Câu hỏi khác (nếu có): a) Ông (bà) có đang điều trị bệnh gì không? Nếu có, xin hãy liệt kê các thuốc đang dùng và liều lượng: ……………………………………………………………… b) Tiền sử thai sản (Đối với phụ nữ):…………………… ………………………………………………………………
I. KHÁM THỂ LỰC Chiều cao: ..................cm; Cân nặng: .............. kg; Chỉ số BMI: .......... Mạch: ........................lần/phút; Huyết áp:.................... /............ mmHg Phân loại thể lực:........................... II. KHÁM LÂM SÀNG
III. KHÁM CẬN LÂM SÀNG
IV. KẾT LUẬN Phân loại sức khỏe:.. Các bệnh, tật (nếu có):...................................................... ................................... .....................................
GIẤY KHÁM SỨC KHỎE
TIỀN SỬ BỆNH CỦA ĐỐI TƯỢNG KHÁM SỨC KHỎE 1. Tiền sử gia đình: Có ai trong gia đình (ông, bà, bố, mẹ, anh chị em) mắc các bệnh bẩm sinh hoặc bệnh truyền nhiễm: Không ☐ Có ☐ Nếu “có”, đề nghị ghi cụ thể tên bệnh:....................................... ............. ............. 2. Tiền sử bản thân: a) Sản khoa: - Bình thường. - Không bình thường: Đẻ thiếu tháng; Đẻ thừa tháng; Đẻ có can thiệp; Đẻ ngạt, Mẹ bị bệnh trong thời kỳ mang thai (nếu có cần ghi rõ tên bệnh:……………… ............. ............. b) Tiêm chủng:
c) Tiền sử bệnh/tật: (các bệnh bẩm sinh và mạn tính) - Không ☐ - Có ☐ Nếu “có”, ghi cụ thể tên bệnh……………….. …………………………………………………… …………………………………………………… d) Hiện tại có đang điều trị bệnh gì không? Nếu có, ghi rõ tên bệnh và liệt kê các thuốc đang dùng: …………………………………………………… …………………………………………………… Tôi xin cam đoan những điều khai trên đây hoàn toàn đúng với sự thật theo sự hiểu biết của tôi.
I. KHÁM THỂ LỰC Chiều cao: ..................cm; Cân nặng: .............. kg; Chỉ số BMI: .......... Mạch: ........................lần/phút; Huyết áp:.................... /............ mmHg Phân loại thể lực:...........................
III. KHÁM CẬN LÂM SÀNG
IV. KẾT LUẬN CHUNG Sức khỏe bình thường............ Hoặc các vấn đề sức khỏe cần lưu ý:....................... .................................................... ....................................................
Cập nhật: 26/11/2020 |